进展期胃癌化疗规范及的方案优化选择.pptVIP

* * * * 2001 年美国西南肿瘤协作组报道一项大型随机对照研究( SWOG-9008/INT0116) , 入组条件为ⅠB~ⅣM0( 按1998 年AJCC分期) , 肿瘤穿透胃壁或有区域淋巴结转移但无远处转移患者, 大部分肿瘤位于胃远端, 20%为贲门癌;69%为T3~4 期, 85%有淋巴结转移。556 例患者随机分成术后放化疗组( 281 例) 和单纯手术组( 275 例) 。化疗方案应用氟尿嘧啶425mg/m2 和甲酰四氢叶酸20mg/m2, d1~5, 28 天为1 个周期; 第28 天开始同步放化疗, 在放疗的前4 天和最后3 天应用氟尿嘧啶400mg/m2 和甲酰四氢叶酸20mg/m2 化疗; 同步放化疗后1 个月, 再用氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸化疗2个周期。中位随访5 年, 结果显示放化疗联合组和单纯手术组的中位生存期分别为36 个月和27 个月, 3年生存率分别为50%和41%( P=0.005) ; 局部复发率分别为8%和19%, 区域复发率为28%和46%, 远处转移率无明显差异( 分别为14%和12%) 放化疗联合的耐受性较好, 主要毒副作用为白细胞减少和胃肠道反应, 共有41%的患者出现Ⅲ度毒性反应, 32%Ⅳ度毒性反应, 仅3 例( 1%) 死于治疗毒副作用[16]。其2004 年的更新报道进一步肯定了胃癌术后辅助放化疗可延长无病生存率和总生存率。 * EGC术后总体复发率为1.5% ～13.7%不等,而对于AGC,即使施行了胃癌根治性手术,仍有50% ～70%的病人可发生癌肿复发。无论EGC或AGC,术后复发的主要类型可分为: (1)残胃或手术野(包括淋巴结)局部性复发; (2)腹膜种植性复发; (3)血源性转移复发。 临床上,往往以一种复发类型为主,可伴有其他类型同时存在。据文献报告,在EGC术后复发的诸类型中,以血源性转移所致的肝脏、骨骼等处复发较为多见,其次为残胃或区域性淋巴结复发,而腹膜的种植性复发较少见。与AGC相比, EGC首次手术后至癌肿复发的间期明显延长,通常在3～5年或更长时间内。AGC术后复发的类型则以腹膜种植性复发为常见,依次为残胃或手术野淋巴结、血源性转移所致的肝脏等处复发。据日本大宗临床随访资料,在14000例胃癌术后复发的病例中,腹膜复发者占50.4% ,残胃或区域性淋巴结占25.9% , 肝脏等血源性转移复14.7% ,其他类型占4.4%。 Recurrent disease patterns included distant only (37%), peritoneal only (23%), peritoneal/locoregional (17%), all sites combined (14%), locoregional only (6%), and distant/locoregional (3%). 我科:426例结果 ARTIST study design. Lee et al. ASCO GI 2009 * * * * Acknowledge my colleague 病例特点 老年男性，一般状况较好 诊断：胃癌术后 （pT3N1M0） 多发肝转移 无病生存期 ：2 年 辅助化疗方案：VP-16+5-FU/CF 治疗方案选择 化疗 介入 射频 手术 放疗、г刀 多学科综合治疗 治疗方案 PTX+Xeloda ： Xeloda 1000mg/m2， 1500mg，bid，d1-14 PTX 80mg/m2，150mg，d1、8 周重复 3 晚期胃癌的化疗 一线化疗：5-FU为主的联合方案 卡培他滨：口服5-FU类药物，生存获益略优，安全性好 紫杉类药物的疗效已得到公认（V325） 紫杉醇联合希罗达：两者之间有协同作用，毒性无重叠 治疗过程 共4周期 2周期评效PR，4周期确认PR 消化道反应II度，骨髓抑制II度，肝损害0度 肿瘤标志物下降： CEA 2.97 ng/ml （7.29 ng/ml） CA199 33.62U/ml （51.17 U/ml） 2007-6 2007-8 2007-10 下一步治疗方案？ 1、化疗 2、手术 3、射频 4、介入 一般状况较好 化疗有效 病灶局限 多学科讨论 手术情况(2007-10-27) 术中所见：腹腔粘连，未见腹水，无腹腔转移结节 肝S5表面单发质硬肿物，直径3cm，肝S4表面不规则结节，直径1cm，术中超声探查未见其他转移病灶