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第四章 解表剂 第一节 辛温解表 辛温解表剂，具有发散风寒作用，适用于外感风寒表证。症见恶寒发热、头痛项强、肢体酸痛、苔薄白、脉浮紧或浮缓。 桂 枝 汤《伤寒论》【组成】桂枝 三两 ? 芍药三两 ??甘草炙，二两 ??? 生姜切，三两 ???大枣擘，十二枚 【功用】解肌发表，调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 桂枝汤－－主证病机分析 桂枝汤－－方义分析 君：桂枝 臣：白芍 佐：生姜 使：大枣 本方基本配伍组合及特点： 配伍特点：发中有补，散中有收， 邪正兼顾，阴阳并调。 桂、芍配伍的意义： “外证得之，解肌和营卫； 内证得之，化气调阴阳。” 随证加减： 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。 用法 水煎服，服药片刻啜热粥或温开水一碗，并盖被保暖，以助药力。 辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。 使用注意： 1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 3、密切观察，适度而止。 九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》??? [组成]羌活一两半 ???防风一两半 ?? 苍术一两半 ??? 细辛五分 ?? ?川芎一两 ?? ?香白芷一两 ? ??生地黄一两 ??? 黄芩一两 ? 甘草一两 [功用]发汗祛湿，兼清里热。 ?[主治]外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。 九味羌活汤－－主证病机分析 外感风寒湿邪，内有蕴热证。 九味羌活汤－－方义分析 九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。” 太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎 辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。 使用注意： 风热表证及阴虚内热者不宜使用。 随证加减： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，生地、黄芩减量； 里热甚者，加石膏、知母。 小 青 龙 汤 《伤寒论》 [组成]麻黄去节，三两 ??芍药三两 ??? 细辛三两 ??? 干姜三两 ???甘草炙，三两 ?? 桂枝去皮，三两 ??? 五味子半升 ? ??半夏洗，半升 [功用]解表散寒，温肺化饮。 ?[主治]外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 主证病机分析： 小青龙汤－－方义分析 病机：外寒里饮证。 功用：解表散寒，温肺化饮。 小青龙汤配伍特点： 散中有收，开中有合。 温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子 小青龙汤－－运用 辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。 使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。 感冒清热颗粒 《中国药典》 荆芥穗200 薄荷60 防风100 柴胡100 紫苏叶60 葛根100 桔梗60 苦杏仁80 白芷60 苦地丁200 芦根160 功效：疏风散寒，解表清热。 主治：风寒感冒。头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。 主证病机分析 病机：外感风寒，内有伏热。 外感风寒——头痛发热，恶寒身痛； 外邪犯肺，肺气失宣——鼻流清涕，咳嗽； 内有伏热——咽干。 方义分析 君：荆芥穗、防风 臣：紫苏叶、白芷 柴胡、薄荷、葛根 佐：芦根、苦地丁、桔梗、苦杏仁 感冒清热颗粒－－运用 辨证要点：头痛发热，恶寒身痛，咳嗽咽干。 风寒感冒颗粒