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精品文档 . 第三组:李丹丹、韩永奎 5.高级实践护士在世界各地的发展 1、美国高级护理实践角色的历史演进 1877年产生了第一个护士麻醉师角色，在宾夕法尼亚州芬森特地区的医院。当时的宗教修女们是麻醉护理发展的主要参与者，她们成立了一些医院，负责进行护理改革，护士在外科手术中以麻醉师的身份充当助手。第一个引起人们注意的是圣玛丽医院，即后来的梅约诊所，有两名护士担当这样的角色。梅约诊所的护士麻醉师模式引起了全美国乃至全世界的关注，其中一名护士Magaw的经验、专业知识以及所进行的研究被认为对当代麻醉实践有重要影响。 关于临床护理专家（CNS）最早是什么时候出现的，还存在着争议。1997年Dunn认为这一概念是二战后护理教育者提出来的。当时，新技术的使用急剧增加，卫生保健系统也变得越来越复杂，对患者的护理处于一种不完整、不连续的状态。护理教育者们希望护理的专长能保持在病床边（临床一线护理），并培养一些愿意选择临床事业，坚持直接护理患者的护士能手，因此提出临床护理专家（CNS）这一概念。 20世纪60年代美国的医生严重短缺，加上本科教育的发展，都促使了临床护理的专业化发展。 20世纪60年代中期出现了护士执业者（nurse practitioner）。这种角色的产生，最初是由于在偏远地区医生的服