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老年痴呆的护理 老年一病区 严庆 一、概念 老年痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑外伤、脑血管性病变、颅脑感染、脑肿瘤、代谢障碍等各种原因引起的以痴呆为主要表现的一组疾病。老年痴呆主要包括阿尔茨海默病（简称老年性痴呆）、血管性痴呆、混合性痴呆和其他类型痴呆，如帕金森病、外伤等引起的痴呆。其中以老年性痴呆和血管性痴呆为主，约占全部痴呆的70%~80%。阿尔茨海默病是痴呆病最常见的类型。 二、临床表现 1、 第一期 遗忘期（早期） ①开始症状为记忆减退，尤其是对近期事件的记忆下降；②语言交流能力下降；③不能判断方向，地点，易于迷路；④不能正确判断事物对错；⑤情绪不稳定；⑥性格发生改变。 2、 第二期 混乱期（中期） ①完全不能学习和回忆新信息，记忆力下降但未完全丧失；②注意力不集中；③不能判断方向、地点；④日常生活自理能力下降；⑤性格进一步改变；⑥做事无条理性。 3、第三期 极度痴呆期（晚期） ①生活完全不能自理，大小便失禁；②不能正常交流，思考问题；③自己不能主动活动。 三、护理问题 1、自理缺陷 与认知、感知受损有关。 2、语言交流障碍 与理解和使用语言的功能受损有关。 3、躯体活动障碍 与神经、肌肉受损有关。 4、营养失调，低于机体需要量 与咀嚼，吞咽困难有关。 5、睡眠形态紊乱 与疾病有关。 6、思维过程改变 与疾病有关。 7、有潜在皮肤受损的可能 与长期卧床有关。 四、护理目标 1、病人能最大限度地恢复和达到自理。 2、病人能最大限度地保持沟通的能力。 3、病人能恢复最佳的活动功能，身体活动的能力 也增强。 4、病人能保持良好营养状态，皮肤红润，相关指标均达标。 5、睡眠型态有明显地改善，白天睡眠减少，夜间睡眠质量提高。 6、病人的思维过程有进步。 7、患病期间皮肤完好，未发生感染。 五、专科评估 1、老年痴呆的智能评估量表 目前用于评估老年人智能、检测痴呆的量表主要有:简易精神量表(mini-mentalstateexam-ination,MMSE)、长谷川简易痴呆量 表( HDS)、韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表等。其中,长谷川简易痴呆量表最常用,多用于老年痴呆的筛选以及痴呆严重度的评估，其方法简便易行。长谷川简易痴呆量表共包括11个问题,量表总分为32.5分。评价标准为: HDS30.5分为正常；30.5分～22.0分为亚正常(轻度异常期)；21.5分～10.5分为可疑痴呆(痴呆前期)；10分～0分为痴呆。 2、老年痴呆的身体功能评估量表 随着病情进展,老年痴呆病人的身体功能和自理能力不断下降。定期对老年痴呆者身体功能进行评估,可帮助护理人员明确护理工作的重点,以提供最适合的护理。 六、护理措施 1、日常生活护理内容 ①、穿 着 ? 衣服质地舒适、柔软 衣服穿脱方便，衣服纽扣不能过小，以弹性裤腰带取代皮带 衣裤长短要适度、合身 尽量鼓励和指导病人参与衣服穿脱过程，并且告诉他们穿着的方 法和步骤 ②、进 食 提供舒适、安静的进餐环境，最好是与其家属一起进食,增加感情交流的机会 鼓励病人自己进食，并规定进食的量、进食的时间 最好采取坐位或者半坐卧位选择适合病人味口的食物，保持营养平衡 进餐之前协助清洁双手，餐具使用方便 进餐的时侯不要催促病人，允许病人慢慢进食，进食中间可以适当的休息，必要时可予以帮助喂食 进食的时侯必须有人照看，食物要无刺，无骨，容易消化，以半流质或软食为宜，食团的大小要合适 协助病人清洁口腔，以保持口腔的清洁舒适 ③、睡 眠 保持病员睡眠环境的安静、温度合适 提供促进睡眠措施，如睡前排尿、温水泡脚、背部按摩等等 白天睡眠应控制在1h左右，每天保证有6h～8h的睡眠，夜间不让病人单独居住，以免意外发生 保持轻松、愉快心情 睡前不要饮入大量水分 对严重失眠者遵医给予镇静药辅助入睡 老人烦躁时，要给予床档保护，并轻声安慰 2、用药护理内容 ①、协助服药 协助并督促病人服药，检查并确定病人是否将药全部服下 痴呆老年人常拒绝服药，要耐心说服，向病人解释清楚 也可将药碾碎搅拌在饭中吃下，有吞咽困难的病人不宜吞服药粒，最好是碾碎后溶解在水中服用，昏迷的病人由胃管注入药物 ②、用药后的观察 痴呆老年人在服药后常不能诉说不适，需要细心观察病人有无不良反应，及时报告给医生，调整给药的方案 ? 3、康复训练内容 ①、语言训练 老年痴呆病人均有不同程度语言功能障碍，说话啰嗦、杂乱无章，甚至不能交谈，要有足够的耐心和恒心，主动与病人交流 交谈始终要保持目光亲切，态度温和 说话语言简单通俗、语调适中、吐词清晰，一次只说一件事，直到患者完全听懂 也可