肠梗阻 马明标准.pptVIP

肠梗阻-学习要求 0、什么是肠梗阻？你有过肠梗阻经历吗？ 1、是什么原因引起的的肠梗阻呢？讨论！ 2、肠梗阻怎样分类呢？为什么要分类？ 3、肠梗阻发生时肠管局部有什么样的的改变？ 4、肠梗阻发生时全身性的病理改变有哪些？ 5、你能简述一下肠梗阻的临床表现吗？ 6、临床上，肠梗阻的应注意的一些重要特点？ 7、肠梗阻X线（立位腹部平片）检查重要吗？ 8、让我们一起对肠梗阻进行诊断和鉴别诊断吧？ 9、肠梗阻怎样治疗？ 10、简述粘连性肠梗阻？ 11、简述扭转性肠梗阻？ 12、简述肠套叠肠梗阻？ 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 剧烈而持续性腹痛伴阵发加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛或不适 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀（看是否对称，扭转时多不对称，麻痹性多为对称），肠型，蠕动波 触：腹部包块（肿瘤、扭转），腹膜刺激征（绞窄性） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音：绞窄性——金属音 机械性——亢进、金属音、气过水音 动力性——减弱甚至消失 全身 脱水、休克（晚期） 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 小肠扭转 乙状结肠扭转 肠套叠：“靶征” 诊断和鉴别诊断 一、是否是肠梗阻 二、是机械性还是动力性 三、是单纯性还是绞窄性 四、是高位还是低位 五、是完全性还是不完全性 六、是什么原因引起梗阻 一、是否是肠梗阻---肠梗阻诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便的病史（四大症状）。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气 液平面。 二、机械性肠梗阻or动力性肠梗阻 腹痛：机械性——阵发性绞痛 动力性——常无阵发性绞痛 腹胀：机械性——早期不明显 动力性——显著 肠鸣音：机械性——亢进、金属音、气过水音 动力性——减弱甚至消失 继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感 染、腹膜后出血、腹部大手术后。 X线：机械性——局部（梗阻以上）气液平面 动力性——大、小肠全部均匀胀气 三、单纯性or绞窄性肠梗阻 本质的区别：血运障碍 预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎，继发感染性休 克而危及生命。 处理的区别：单纯性——多采用非手术处理 绞窄性——需手术处理 绞窄性肠梗阻的临床特征 腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。 病情发展迅速，早期出现休克。 抗休克治疗后症状改善不明显。 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快。 WBC计数和中性粒细胞比例增高。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。 腹腔穿刺抽出液为血性。 血性液（吐、排、穿）。 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 四、高位or低位肠梗阻 高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；水电解质、酸硷平衡失调严重 低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，一次呕吐量大常有粪臭味，腹胀明显。腹胀明显。X线：低位小肠梗阻——扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状液平 结肠梗阻——扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气不明显。为闭袢性，需尽早手术。（回盲瓣）腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 五、完全性or不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻——呕吐频繁，腹胀明显（如低位肠梗阻），完全停止排气排便；x线结肠内无气体或有孤立扩张的肠襻。 不完全性肠梗阻——呕吐与腹胀较轻或无呕吐，尚有少量排气排便。X线结肠内可有气体。 治 疗 处理原则：解除梗阻、纠正生理功能紊乱。 （一）、基础治疗 梗阻解除的判断 1、自觉腹痛减轻或基本消失。 2、多量的气体随排便排出。 3、排便排气后腹胀消失或减轻。 4、高调肠鸣音消失。 5、平片示液平面消失，小肠内气体减少， 大量气体进入结肠。