0248脾脏疾病影像学检查诊断.pptVIP

脾脏疾病影像诊断 检查方法 普通检查 可提示脾大小，形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶 胃肠道造影 可显示脾肿大和异位而引起的受压移位 CT 脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，外伤清楚显示 血管造影 诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂 脾的生理 人体最大的周围的淋巴器官 具有造血 破血 滤血 免疫等多种功能 脾的解剖及正常影像 脾的X线解剖：位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第10肋平行，凸面为膈面，凹面为脏面。 脾的正常影像：平片：位于左上腹，相当于9—11后肋部位，其长轴与第10后肋一致。边缘完整、新月形，密度均匀。 脾的解剖及正常影像 CT：位于左上腹后方 横断面：脾长径不超过10cm(12cm )，短径不能超过6cm（7cm）。头尾长度方向不超过15 cm。脾的CT值为49Hu 厚3—4cm。重量150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径 脾的解剖及正常影像 血管造影 动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠系膜上A分支 毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，密度增加 静脉期：脾静脉5-8mm 良性肿瘤及肿瘤样病变 良性肿瘤及肿瘤样病变 脾脏囊肿（Spleen cyst) 可分三类 真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。 假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右 脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区 临床表现?  多不引起症状，但囊肿较大时 可表现为腹痛和腹部包块 包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增多 影像学表现 平片 可见偏大，或偶见钙化 胃肠造影 胃、结肠受压移位 CT 境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，CT接近0 合并出血感染时，密度可出现不均改变 囊壁有时可见条形钙化 增强时，无强化 血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损 MRI T1 为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清晰 T2 明显高信号，看不出囊壁 部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、钙化，MRI信号变得不均匀 MRI对囊壁或囊内钙化显示不如CT明显 GD-DTPA囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强晚期有时可见囊壁强化 脾、胰腺多发囊肿 肝脾囊肿 脾血管瘤(splenic hemangioma） 小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现 上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等 平片:可见点状、星芒状、条纹状钙化 胃肠造影与脾囊肿相似 CT 平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀 增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态 血管造影 从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路 MRI 3cm以上血管瘤常引起脾轮廓的改变---局限性突出 T1 境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成 T2 呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号 GD-DTPA 早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向中央填充。 延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等 脾血管瘤 脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma） 属真性囊肿之一 单纯状 海绵状 囊肿状 淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤 临床表现 压迫左上腹不适 疼痛 影像学表现 平片 脾大，内无钙化 胃肠造影 受压移位改变 血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损 CT 边缘清楚的低密度影，无强化。 CT值 15- 33Hu MRI T1脾不均匀性增大，肿瘤T1为低、等信号且不均匀。 T2为不均匀高信号。 GD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。 延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。 大部分淋巴管瘤表现为多房性，MR可显示其囊壁和分隔。 脾错构瘤(splenic hamartoma) 又称脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤等，少见良性肿瘤，多种正常组织异常混合形成。 女性多于男性。 临床表现 小------无症状 大------疼痛、左上腹包块 同时有脾功能亢进，如;贫血、血小板减少等。 影像学表现 平片：脾大，有时可见星芒状钙化。 胃肠造影;受压移位改变。 血管造影；属富血供肿瘤。 CT:比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化，囊变。 增强显示不规则、不均匀的增强效果。 MRI T1 低或低等混合信号，由于病变内含脂肪（对定性帮助较大）或出血