02陈捷-妇科腹腔镜手术之输尿管“见与不见”.pdfVIP

妇科腹腔镜手术之输尿管“见与不见” 福建省人民医院 陈捷 • 随着腹腔镜在妇科手术中的广泛使用, 其并发症的严重性不容 忽视, 虽然其并发症的发生率并不高, 但是治疗不慎会严重影响患 者的生活质量。输尿管损伤便是腹腔镜妇科手术较为常见且严重 的并发症之一, 其发生率约在0.55%~1% • 发生的原因主要有：①术中热损伤，尤其电凝或电切时间过长、功率过大， 手术范围过宽等均可增加热效应， 引起输尿管缺血、坏死，严重时可造成输 尿管漏、慢性肾功能损害等，且无法预测，早期不易发现，应给予密切关 注，如注意观察术后尿量、发热及腰胀痛等；②术中操作时出现大出血等意 外造成术野模糊，盲目钳夹或大块缝扎止血，误伤输尿管，或者术中游离输 尿管过长也增加输尿管缺血性坏死几率，盆腔广泛粘连的子宫内膜异位症患 者，往往合并输尿管、子宫骶韧带中线移位的情况或者侵犯至输尿管，是造成 输尿管损伤一个重要原因。；③术者经验不足，不熟悉输尿管与周围解剖关 系，术中操作粗暴，或者缝合时过度追求完美，力求后腹膜的完全紧密缝合 等，均可造成输尿管牵拉、折叠而损伤，尤其是难度较大、操作较复杂的 手术更容易引起损伤 • 妇科手术不息，与输尿管“相见”不止 • 每个妇科医生在行妇科手术时都要做到心中要有输尿管 见于不见 你见，或者不见我 我就在那里 不悲不喜 你念，或者不念我 情就在那里 不来不去 你爱，或者不爱我 爱就在那里 不增不减 你跟，或者不跟我 我的手就在你手里 不舍不弃 来我的怀里 或者 六世达赖（1683 ／1706）仓央嘉措,大家都 让我住进你的心里 记得他流传很广的见与不见,这位西藏历 默然 相爱 史上生平迷离,又极具才华，也最受争议的 寂静 欢喜 喇嘛写出了他的心声 输尿管解剖 输尿管畸形 单侧双输尿管畸形, 国内外均陆续有所报导。此类畸形临床诊断较困 难,确诊一般需依靠泌尿系造影、手术和尸解。其发病率据CAMPBELL 报导,从51,850例尸解中发现双输尿管畸形342例,其中成人281例,小 孩61例。尸解材料的发病率为0.62%。NORDMARK研究泌尿系造影 4,774例中,发现双输尿管畸形201例,发病率为4.2% 。双输