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子宫输卵管造影术质量控制和诊断标准 珠海市妇幼保健院影像科 刘铁峰 子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG) 20年代时已应用临床。 了解子宫及输卵管腔道内情况 提示输卵管是否通畅，阻塞的部位 直观地显示输卵管及子宫内膜的某些病变、输卵管的蠕动情况，有无畸形 个别患者造影后可变为通畅。 对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连，造影还有分离粘连的作用 安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受 是世界卫生组织承认的检查输卵管通畅性的方法之一。 概 况 杂志：文章少，在省级杂志和一些地方性杂志上有一些关于子宫输卵管造影的文章，只是在输卵管通畅程度和护理方面谈一些体会，对于诊断谈的比较少。 专业书籍：关于子宫输卵管造影的章节篇幅小，没有新的观点，有一些观点和我们的临床体会有些碰撞。 其他医院：常规是由临床医生操作，放射科仅仅是协助拍片和书写报告。在推注阻力和造影剂流出方面脱节，使诊断报告欠准确。 我们科从2002年下半年开始，把子宫输卵管造影作为常规检查，整体操作由放射科完成。截止2009年10月，共完成了近七千例，有一些体会，和大家分享。 正常子宫输卵管造影片 正常子宫输卵管造影片 . 宫颈管过长 气泡 解剖 成年生育期妇女子宫腔容量平均为6ml，子宫底宽度约3.8㎝，两侧边长约3.4㎝，边缘光滑锐利。由于子宫有发达的肌层，两侧壁和底部可略向内陷，而很少向外膨出。由于子宫肌层的收缩，在不同的X光片上子宫腔的形态和轮廓可以有所改变，尤其是精神紧张的病人，子宫角可以变钝使输卵管不能显影；输卵管间质部可以出现痉挛狭窄环而使输卵管充盈欠佳；当子宫收缩使子宫腔难以充盈。 输卵管峡部管腔细如棉线状，输卵管亦有蠕动，有时可呈不连贯状。致壶腹部管腔逐渐增粗，内径约3--4㎜，可见纵行的条状黏膜纹。 解 剖 输卵管长10--12㎝ 分为4部分。 间质部：子宫壁内的一段，直径最细，约1㎜。 峡部：短而狭长，壁厚，血管分布少，结扎的部位。 壶腹部：粗而长，壁薄腔大，血管丰富，约占输卵管全长的2/3，自卵巢下端的高度沿卵巢前缘上行，再弯曲向后包绕卵巢上端，移行为漏斗部。卵一般在壶腹部受精，如未移入子宫，即宫外孕。 漏斗部：输卵管末端膨大的部分，向后下弯曲，覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏斗末端的中央有输卵管壶腹口，其口周围输卵管末端的边缘形成许多细长的突起，称为输卵管伞，盖在卵巢的表面。 输卵管镜下的正常解剖特征 输卵管开口：开口在膨宫时直径为1.0－1.5mm，有节律地收缩，开口松弛时为圆形或卵圆形。月经增生晚期及黄体期，由于子宫内膜较厚，使输卵管开口变小而不易看到，分泌期内膜还可伸入到输卵管间质部管内，使插管困难。由于膨宫液的作用，使间质部的纵形皱襞较浅表。当输卵管收缩时，开口处出现4－6条皱褶，且与间质部的纵形皱襞相连。 输卵管间质部：长1.5－2.5cm,除在子宫输卵管结合处稍弯曲外其余部分基本为直形，子宫输卵管结合处最窄，直径为1.4mm。上皮为淡红至晶红色，有4－6条扁平的纵形皱襞。 输卵管镜下的正常解剖特征 输卵管峡部：长2－3cm，直径1－2mm。可见少量扁平的皱襞，壶腹一峡部结合部的范围不易确定，但一般约有0.5cm长，管径突然增宽且上皮转变为壶腹部的形态，即为壶腹一峡部结合部。 　　 输卵管壶腹部：长5－10cm，在其近端的1－2cm段管径为1.54mm，之后逐渐增至1cm左右。除可见粗大的初级皱襞隆起外，还可见小的次级皱襞隆起，呈白色云状突起，形如不规则的山脉，漂浮于输卵管液中，呈不规则的波浪状运动。 　　 输卵管伞端：可见较多的上皮漂浮于腹腔液中，及部分卵巢、小肠、肠系膜和大网膜。 子宫输卵管造影的适应症 1）不孕症经丈夫精液检查无异常,病人BBT为双相且黄体功能良好已连续3个月经周期，仍未能受孕者。? 2）曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。? 3）需观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。? 4）腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。?? 5）多次中孕期自然流产并怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。?? 子宫输卵管造影的具体要求 （一）、术前 1、月经干净3—7天（排卵期前）。 2、生殖系统无炎症。 3、无碘过敏史。中华医学会放射学分会、中国医师协会放射医师分会【碘对比剂使用指南(第1版)】：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应)，