全面骨科的讲义.ppt

第一章 骨折概论;致伤力：F=Ma=MV2; 2. 内因; 3. 骨折的位移;; 第二节 分类;;第三节骨折的诊断; 3. 实验室检查;骨折的创伤解剖; 第四节 骨折的并发症;;;骨的愈合（healing） 再生（regeneration）;形态学(组织学、细胞学);形态学(组织学、细胞学);形态学(组织学、细胞学);形态学(组织学、细胞学);形态学(组织学、细胞学);术语;术语;生化学;生化学;其他;直接愈合;间接愈合;愈合条件;愈合条件;愈合条件;影响愈合的因素;影响愈合的因素;影响愈合的因素;影响愈???的因素;影响愈合的因素;影响愈合的因素;促进骨折愈合方法;骨替代物;骨替代物;骨骺损伤;骺板;骨骺;骨骺;骨骺损伤;骨骺损伤;骨骺损伤;骨骺损伤;骨骺损伤诊断;各部位骨骺特点;各部位骨骺特点;各部位骨骺特点;治疗原则;治疗原则;病理性骨折; 病理性骨折;病理性骨折;病理性骨折;病理性骨折的发生率;病理性骨折;病理性骨折;症状：疼痛、肿块、病理性骨折;病理性骨质改变的分类; 病理性骨折的诊断 ;病理性骨折的诊断; 病理性骨折的诊断;病理性骨折的治疗;病理性骨折的治疗;病理性骨折的治疗;病理性骨折的治疗;病理性骨折的治疗;第一章 伤科发展简史防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科;;;jingle;;“凡肩肿骨出，相度如何整?用椅当圈住肋，仍以软衣被盛董。使一人促定，两人掘伸，却坠下手腕，又着曲着手腕绢六缚之。”(唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方·医治整理补接次第口诀》);“凡胯骨，从臀上出者，可用三两人．挺定腿拔伸，乃用脚膀入。如胯骨从裆内出者，不可整矣。”(唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方·医治整理补接次第口诀》);;“凡伤脊骨、不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使之归巢。”(元·危亦林《世医得效方·正骨兼金镞科·秘论》;;“致胸陷而不直者，先今病人以两手攀绳，足踏砖上，将后腰拿住，备抽去砖一个，今病人直身挺胸，少顷又各去砖一个，……”(吴谦等《医宗金鉴·正骨心法要旨》);“用大桑皮一片，放任肯皮上，杉树片两三片、安在桑皮上。用软物缠夹定。（元·危亦林《世医得效方·正骨兼金镞科·秘论》）;第二章;;; ;;第三节 损伤的病机;;;二 气血津液病机;;;第三章;第一节 损伤的症状体征;;;;;;握拳试验：病人将拇指握于掌心令其尺侧倾斜活动时可引起惋骨茎突???剧痛，这个试验又称Finkelstein氏征阳性。;疼痛弧：肩峰下的肩袖有病变时，在肩外展60一120度范围内有疼痛，因为在此范围内该肌腱与肩峰下面摩擦、撞击。在此范围以外则无疼痛。;髋关节承重机能实验：又称特伦德伦伯格(Trende lenburg)氏征，如检查右髋，嘱病人抬起左腿；此时，如能单独用右下肢站立，同时左臀皱襞及髂骨翼均上提，即为待伦德伦伯格氏征阴性；如左侧臀皱襞及髂骨翼均下降，即为此征阳性。先天性或外伤性髋关节脱位、股骨头颈缺损或骨折、臀中、小肌麻痹时此征均呈阳性。;仰卧挺腹试验：本试验通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断推间盘突出症。;拾物试验：检查患者的脊柱活动，可使拾取一件放在地上的物品，观察脊柱的活动是否正常。腰椎有病变拾物要屈曲两侧膝、髋关节而腰挺直。;直腿抬高试验：检查者以一手握病人足跟．另手保持膝关节在伸直位，将下肢抬高，一般能自动直腿拾高80－90度，除腘部感觉紧外无其他不适者为正常。举高不能达到正常角度且沿坐骨神经有放射性疼痛者，是为阳性。;臂丛神经牵拉试验 又称Eaten试验。此试验的机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生上肢反射性串痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住患肢的腕部，向反方向牵拉，如感觉思肢有疼痛，麻木则为阳性。见于颈椎病或颈椎间盘突出症。;侧屈位惟间孔挤压试验(spurling test) 病人坐位，头稍向后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，医生以一手扶患侧肩部，稳定躯干，另一手按病人健侧头顶部，向患侧下方挤压，引起颈痛并向上肢放射为阳性。; ;回旋挤压试验(Mc Murray氏征)：平卧位，检查右膝外侧半月板时,检查者左手放于膝关节上以稳定大腿并感觉异常响声。左手握足跟,先使小腿在内旋位充分内收、极度屈膝，然后外展、伸直。伸直过程中有响声与疼痛为阳性。检查内侧半月板时，先使小腿在外旋位充分外展、屈膝，然后内收、伸直。于一定角度上的清脆响声为外侧半月板损伤。声音大且伴有弹跳者多为盘状半月板。;浮髌试验：关节内积液有波动感．如以一手压迫髌上囊，将液体挤入髌股关节腔，另一手反复按压髌骨，在髌上囊处可感到波动；也可