室性心律失常的危险分层与 处理.pptVIP

室性心律失常的危险分层与处理 主要内容 室性心律失常分类 室性心律失常危险分层 几种常见器质性心脏病合并室性 心律失常的治疗 ICD治疗指南-2008ACC/AHA/HRS 室性心律失常的分类 从频度及形态上： 室早（偶发、频发、多源、成对） 室速（短阵、持续、单形、多形、双向型、尖端扭转） 室扑、室颤 室性心律失常分类 以心脏基础分类 不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病 以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常， 一般为室性早搏或非持续性室速 潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室 性早搏或无症状的非持续性室速 恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室 性心动过速或心室颤动 室性心律失常的分类 2016室性心律失常中国专家共识 临床分类 1、血流动力学稳定型 无症状 轻微症状 2、血流动力学不稳定型 晕厥前症状 晕厥 SCD 突然心脏骤停 根据心电图分类 1、非持续性VT 单形性 多形性 2、持续性VT 单形性 多形性 3、无休止性室速 4、束支折返性心动过速 5、双向性VT 6、TdP 7、心室扑动、颤动 8、室速/室颤风暴 室性心律失常的分类 根据基础疾病分类 慢性冠状动脉疾病性心脏病 心力衰竭 先天性心脏病 神经症 非器质性心脏病 婴儿猝死综合征 心肌病（DCM、HCM、ARVC） 主要内容 室性心律失常分类 室性心律失常危险分层 几种常见器质性心脏病合并室性 心律失常的治疗 ICD治疗指南-2008ACC/AHA/HRS 室性心律失常的危险分层 由于心脏性猝死，室性心律失常危险评估意义重大 实际工作中，“危险性” 判断很有难度，高估或低估的情况广泛存在 至今尚无关于室性心律失常危险分层的建议或指南 室性心律失常的危险分层 室性早搏LOWN分级（1971年，急性心肌梗死） 0级 无室性早搏 1级 偶发、单形，室性早搏 30次/h 2级 频发、室性早搏 ≥3 0次/h 3级 多形室性早搏 4a级 成对室性早搏 4b级 连续 的( ≥3次) 室性早搏 5级 R on T型室性早搏 室性心律失常的危险分层 室性早搏LOWN分级的评价 1、1971年，美国医生Lown和Wolf通过总结室早和冠心病猝死的关系，首次量化了室性早搏(室早)的危险分层。 2、不少学者指出Lown分级标准存在的缺陷。 3、显然，HOLTER报告及临床医生简单应用该分级来进行危险评估是不恰当。 室性心律失常的危险分层 室性心律失常的危险分层应从以下几方面来综合评价并区别等待： 临床特征 室性心律失常类型 心脏疾病 心功能状态 遗传基因 室性心律失常危险分层 关键点 1、有、无器质性心脏病 2、是室早、还是室速、室颤 无器质性心脏病的室性早搏 危险分层：良性、恶性之分，大多为良性。 目前存在的问题：是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病。 心脏分子遗传病（LQTS、SQTS、Brugada综合征、早期复极综合征等） 无器质性心脏病的室性早搏 处理意见： 从预后角度不支持抗心律失常药物治疗； 对症状明显而无法耐受者：首选β-受体阻滞剂； 短时间应用抗心律失常药：可选Ib类如美西律和Ic类如普罗帕酮以缓解症状，不宜Ia类或III类药物； 不要用早搏数或Holter的方法来评价所谓的治疗效果； 射频消融地位提高。 无器质性心脏病的室速 危险分层：血液动力学一般稳定。 起源于右室流出道的特发性室速：又称运动诱发或腺苷敏感性VT,可选用维拉帕米、普罗帕酮； 左室特发性室速：又称分支性VT或维拉帕米敏感性VT,首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效； 部分持续时间很长后，演变为心动过速性心肌病。 特发性室速射频消融可根治，成功率高。 有器质性心脏病的室性早博 危险分层：根据基础心脏病不同对待 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。β-阻滞剂已证实有效,ACEI也可能有效 如果早搏很多，或有多形复杂室早，或心脏基础情 况不稳定，一般不要使用I类抗心律失常药，可以使用III类药物。 室早诊治流程图2016年室性心律失常中国专家共识 有器质性心脏病的非持续性室速 危险分层：有恶化的可能 需认真评估并积极寻找可能存在的诱因（如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等） 心腔内电生理检查是评价预后的重要方法 有器质性心