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;随着社会的发展,创伤的发生率逐年增多,已成为我国城市中排名第五位的死因,农村中的第四位死因,因此提高多发伤的救治成功率始终是当今医学界关注的热点问题
;主要内容
多发伤的定义
多发伤的临床特点
;定义: 多发性创伤是指在同一致病因素下,使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤,其中有一处危及生命或合并休克
;
;②多部位伤:指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,如投射物致小肠多处穿孔
③多处伤:指同一致伤因子引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤,如投射物致小肠穿孔和脾破裂。
多发伤发生率:平均30%,在交通事故中65 高处坠落伤几乎达100%。
;二、多发伤的临床特点
1、生理紊乱严重,早期死亡率高
三个死亡高峰:①伤后数分钟内,多为脑、脑干、高位颈髓、心脏、大血管等严重损伤。②作后6~8h内,多为颅内出血、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折大出血等;若抢救及时大多能存活。③伤后数天或数周,主要为严重感染与器官功能衰竭。
2、伤情严重,变化快,休克发生率高
3、低氧血症发生率高
4、并发症多且重,感染发生率高
;三、多发伤的评估与诊断
(一)初次评估:或叫现场评估
1、气道:是否通畅
2、呼吸:强度与频率
3、循环:心音、脉搏、血压等
4、意识状态:注意神志、瞳孔的变化
5、脊柱脊髓:避免造成新的损伤组织灌注
;(二)全面体检,初步诊断
也就是进行二次评估。为避免漏诊或误诊,需按照一定的顺序进??
要注意以下问题:①生命征是否稳定;②有无损伤;③严重程度;④是否允许进一步检查;⑤采取何种治疗方案,是否需紧急手术。
由于伤情重,变化快,易发生误诊漏诊!故应多次评估!
;四、多发伤的急救与处理
(一)救治原则
1、首先寻找和解除危及生命的损伤:窒息、大出血、开放与张力性气胸、过高的颅内压等;
;2、危重者优先:多系统损伤以危及生命的损伤优先
3、应遵循“抢救——诊断——治疗”的诊疗模式;
4、应遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则。
二,维护功能第三”的原则。;(二)现场急救
1、保持呼吸道通畅
2、止血
3、胸腔穿刺或置管
4、固定骨折
5、给氧
6、现场心肺复苏
;;五、多发伤的护理
(一)现场的急救护理
1.脱离危险环境:应避免造成继发性损伤
2.评估伤情:在最短时间内进行初步估计
3.紧急处理:现场急救基本技能
4.伤口处理:包扎、止血等
;(二)转动途中的护理
1、保持最佳体位:在搬运与运输途中要注意:①颈髓损伤予颈托固定,防止头部旋转、侧弯、过伸过屈等;②疑有脊柱脊髓损伤者,始终保持颈、胸、腰呈一直线,避免发生扭曲或旋转;③颅脑损伤者头部抬高,昏迷者将舌牵出,头偏向一侧;④四肢骨折者应先予以固定。
;正安县人民医院;正安县人民医院;2、选择正确的卧位方向(注意不是体位);常规是头前足后,但休克病人相反,避免因惯性作用而发生脑供血不足。同时双下肢抬高20°~30°。
;3、严密监护,及时处理险情:上车前、后各测量生命体征一次,包括意识、瞳孔、面色、末梢循环等,注意气管导管是否松动、骨折固定是否牢固、输液管道是否通畅。
;4、维持有效循环:常规采用16 ~ 18号套管针建立两条输液通道
5、严密心电监护:要特别注意严重的生命体征变化情况。
;(三)院内急救护理
1、诊疗程序:一问二看三测四摸五穿刺
①一问:病史、受伤机制等;
②二看:面色、呼吸、瞳孔、伤情等;
③三测:血压;
④四摸:脉搏、皮肤温湿度、气管位置、
胸腹部情况、四肢等;
⑤五穿刺:诊断性胸腹腔穿刺。
;2、急救
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