肝硬化-消化内科课件.pptVIP

肝 硬 化;肝硬化Cirrhosis of Liver; 一 定 义： ;;病因分类：;全球HBV携带者的流行率;世界上 20亿人 感染过 HBV;2．慢性酒精中毒：长期大量（乙醇80g达10年）， 主要为乙醇及乙醛的毒性作用，引起酒精性肝炎→肝硬化。;3、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）： 肥胖↑→NASH的发病率逐渐↑。 20%的 NASH可发展为肝硬化。 70%不明原因的肝硬化可能由NASH引起。;4．胆汁郁积：肝内或肝外淤胆，高浓度胆酸和胆红素可损伤肝细胞→引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。 5．肝静脉回流障碍：慢性充血性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari)等 肝细胞长期淤血缺氧，坏死增生。 ; 6．遗传代谢性疾病：先天性或遗传性酶缺乏，致代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死，如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁质沉积）等。 7．工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷、四环素、甲基多巴等。中毒性肝炎。 ;8．免疫紊乱：自身免疫性肝炎可进展为肝硬化。 9、血吸虫病：虫卵沉积在汇管区，引起结缔组织增生，形成纤维化→窦前性门脉高压。 10．原因不明(隐原性肝硬化):约5~10%, 部分可能与非酒精性脂肪性肝炎有关。 ;病理;病 理 分 类：;病理分类：;组织学改变：;发病机理;;;肝脏纤维组织形成和降解保持平衡;四、临 床 表 现:;;;失代偿期;;;当门静脉压力200H20时，消化道和脾回心血液经肝脏受阻，导致门静脉和腔静脉之间建立门-体侧枝循环。 A，食道和胃底静脉曲张 B，腹壁静脉曲张 C，痔静脉扩张 D，其他部位：肝与膈，脾与肾韧带、腹部器官与腹膜后组织间的静脉;;门脉系统交通支;临床表现;腹水;临床表现：失代偿期;五、并 发 症：;消化道出血原因：;;;并;门静脉血栓形成 剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大、腹水迅速增加;六、实验室检查;肝功能试验;免疫功能检查;六、实验检查:;食管静脉曲张;6、影像学检查检查;C T 检 查;;;;腹水检查;腹腔镜检查：;门脉压力测定： 经颈静脉插管测定肝静脉楔入压和游 离压，二者之差为肝静脉压力梯度 （HVPG）反映门静脉压力。正常多小于 5mmHg,大于10mmHg则为门脉高压症。,;七、诊 断: ;八、鉴 别 诊 断: ;九、治疗;;(1）、热卡每日;;;;;（四）门静脉高压症的手术治疗;（1）去除诱因如出血和感染;治　　疗：并发症的治疗; 病人 存活率 (%);Thank You