双硫仑样反应急救和护理.pptVIP

采取形式多样的宣教方式提高人们对双硫仑样反应的认识 如在输液室及注射室标注醒目的温馨提示： 请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后一周内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。 提高医务人员的自我保护意识 1）教育医务人员加强责任心，切实履行告 知义务，保证患者的用药安全。 2）注重文字证据！医护人员在医嘱、护理记录单、医患沟通记录、及出院记录上要注意是否清楚记录已完善履行防止及告知“双硫仑反应”发生的义务。 * 总结 1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致； 2、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的头 孢类，硝基咪唑类，降糖药等； 3、不只饮酒，接触酒精比如酒精擦浴，注射 液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能 引起双硫仑样反应 4、重视双硫仑样反应的预防，强化宣教。 * 感谢聆听！ 一例双硫仑样反应患者的护理查房 2017.9 目录 * 发生机制 3 病案分析 一般概述 1 2 急救与护理 Click to add title in here 5 2 临床特点 4 预防措施 6 案例分析 情景：患者吕伯尧，男性，60岁，于2017年8月26日20：20，因饮酒后出现面色潮红、头晕、心慌等不适，由朋友扶行入院。 查体：患者神志清楚，对答切题，手足冰冷，T 36.5℃、R 25次/min、HR110次/min、Bp 80/50mmHg，心电图示窦性心动过速、ST段改变。 追问病史：昨日上午出院，住院期间静脉滴注头孢哌酮舒巴坦和左氧。 诊断： 双硫仑样反应 一般概述 什么是双硫仑？ 双硫仑(disulfiram)： 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。 1984年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双流仑被人体微量吸入后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双流仑后饮酒出现的症状称为双流仑反应。 一般概述 什么是双硫仑样反应？ 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应（乙醛蓄积综合征），严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 * 一般概述 发生机制 酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 发生机制 双硫仑样反应发生机制 * 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 双硫仑样反应： 乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应（乙醛蓄积综合征）的症状。 * 代谢途径 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。 m 引起双硫仑样反应的常见药物 * 甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑） 基团 呋喃类 呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素 硝咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑 头孢类抗生素 头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等 降糖药 如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、 苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等 双硫仑样反应一定要喝酒吗？ 含酒精的饮料、药物与食物?? 可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等， 以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力） * 双硫仑样反应的临床特点 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,