静脉输注药物临床合理应用和注意事项.ppt

输液器材对药物的吸附 各类输液器材的特点 输液器材的分类 玻璃瓶 塑料容器 --刚性塑料瓶 --多层共挤膜袋 --PVC袋 玻璃容器的特点 优点： 透明性好、热稳定性优良、耐压、瓶体不易变形、气密性好、药物在其中的稳定性好、可回收利用。 缺点： 易碎、易产生玻璃屑、不耐低温、清洗、运输困难、贮存不便、输液生产自动化程度低、质量波动大、临床输液时因空气进入易造成药液的污染、玻璃的组分对药液pH有要求。 塑料容器的特点 优点： 生产成本低，质轻，耐碰撞，韧性，避免交叉污染。 缺点： 变形性，透气性，透湿性，吸附性。 塑料容器存在的问题 对药物的吸附：药物耗损，浓度下降； 溶出单体，对人体有潜在的危险性； 可能产生具有一定毒性的物质或改变药物的化学结构。 易被输液器材吸附的药物 关注重点药物（剂量与疗效密切相关） 仔细阅读说明书 使用药品自带的输液器材 关注患者的药物治疗效果 硝酸甘油与PVC 硝酸甘油： 用生理盐水稀释的硝酸甘油溶液(0.1mg/ml)，置于玻璃瓶或聚丙烯塑料袋中，21℃存放120小时，浓度未因吸附而降低；但在PVC塑料袋中，因吸附而浓度下降75%。 Loucas SP等将0.4mg/ml硝酸甘油以不同溶液稀释于PVC输液容器中，以100ml/hr的流速通过输液装置。 结果：最初，在5%GS中，容器对药物的吸附性最强，药物浓度下降了40%；20min后，以0.9%NS与药物的混合液，药物耗损最大。 —— Loucas SP, Maager P,Mehl B, et al.Am J hosp pharm.1990 47(7):1559-62. 硝酸异山梨酯与PVC 硝酸异山梨酯： De Muynck C等对比了PVC、玻璃、聚丁二烯等不同材质的输液容器对硝酸异山梨酯的吸着性。 结果：PVC容器对药物的吸着性最强，后两者对药物影响不明显。 徐晓微等比较了PVC、玻璃、非PVC3种不同材质的输液容器对不同药物的吸着性。 结果：PVC对药物有明显吸着性；在0.9%NS中，1h后硝酸异山梨酯下降为原药浓度的80.84%；24h后下降为原药浓度的65.69%。 —— DeMuynck,Remon JP,Colardyn F. J Pharm Pharmacol. 1991;43(9):601-4. —— 徐晓微，杜小莉，李大魁，等。中国药学杂志。2004：39（3）：205-208 尼莫地平与输液器材 尼莫地平(Bayer) 用生理盐水或5%GS稀释的0.01mg/ml的尼莫地平溶液，分别存放在PVC、聚乙烯和玻璃容器中，22℃避光保存24hr，玻璃容器吸附3%、聚乙烯容器吸附5%、PVC容器吸附94%。 韦曦等对尼莫地平注射液配伍的稳定性及输液器对其吸附性进行观察。结果：①其注射液与其他输液同时输注时，易在输液管中结晶，因此应经过玻璃三通管与其他输液同时输注；②执行GB8368-1998标准的输液器对尼莫地平有较强的吸附作用，使药物浓度下降，1h内下降了17%左右，2h内下降25%左右。 胺碘酮与PVC 胺碘酮： Weir SJ等考察了以GS稀释后在玻璃、刚性PVC和弹性PVC容器中药物浓度的变化情况。结果： 在前两种容器中药物无明显变化； 而在弹性PVC中药物浓度只有原始浓度的60%；进一步实验表明，约50%耗损的药物可以用甲烷洗脱； 推断耗损的药物是由于增塑剂DEHP的影响，使药物吸附于器壁，而刚性PVC由于DEHP含量低而对药物影响不明显。 ——Weir SJ，Myers VA,Bengtson KD,et al. Am J Hosp Pharm.1985;42(12):2679-83. 地西泮与PVC 地西泮: PVC容器对地西泮有明显的吸附作用：用100～200ml稀释10mg地西泮，在PVC容器中，30min内浓度下降24%。 Airaudo CB等进一步证实聚乙烯等材料对地西泮也有较强的吸附性，而且药物浓度下降比例与容器材质的亲酯性成正比。 可能由于不溶于水的地西泮在输液容器中以微小颗粒均匀分布于输液中，改变了其表面张力，而极易被亲酯性器壁吸附。 . ——Airaudo CB, Gayte-Sorbider A, Bianchi C. Biomed Mater Eng. 1998;895-6):279-83