麻醉科围术期大面积肺梗塞 for 各主任 at 医务处.pptVIP

围术期大面积肺梗塞Perioperative Massive Pulmonary Embolism (PMPE)从 处理 到 预防 麻 醉 科 朱斌 黄宇光 Why 麻醉科 ？ Perioperative medicine ---describes the consultation, care, or co-management of a patient undergoing surgery that is provided by an anesthesiologist, an internal medicine generalist or hospitalist. Why 麻醉科 ？ 瓶颈科室 平台科室 麻醉医生是手术室的 “内科医生” Confidential Enquiry into Perioperative Deaths (CEPOD) ---reported in 1987 Unique to this study was the establishment of “crown privilege” by the government to allow total confidentiality … The data or information sent to the Confidential Enquiry into Perioperative Deaths is therefore protected from subpoena … Deaths occurring within 30 days after surgery were included in the study. There were 4034 deaths in an estimated 485,850 operations Why me ？ 面临的问题—惨痛的事件 北大医院事件与风波?! 男性，56岁，11-9因车祸致骨盆、耻骨骨折、多发肋骨骨折、肩胛骨骨折、腰椎压缩性骨折。11-17全麻下行骨盆骨折内固定术。术前PaO2 56,PaCO2 33。入室血压120/80，HR 102，SpO2 94％。全麻顺利，手术开始10min后Bp骤降至65/35， PETCO2 33迅速降至19~3mmHg，即刻给予升压药，Bp继续降至34／24mmHg，HR 107bpm, ECG示室早、室速，启动CPR并动员全院力量抢救。抢救时间1小时50分钟后放弃。 男性，30岁，一月前多处刀扎伤失血性休克、多科协作行急诊手术。手术全程约12小时，由于缺乏血液供应，术中较长时间血压维持在50~70/30~40。待输血后生命体征逐渐好转，术毕送返ICU。患者在ICU治疗两天后转回泌尿外科病房，因为病情术后一直卧床，术后第5天突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。尸检证实为肺栓塞。 面临的问题—沉重的数据 在美国，肺栓塞每年发病约63万～70万例 在美国或欧洲每年约有10-30万死于PE 临床死因第三位: 肿瘤、心肌梗死、肺栓塞 79%PE病人有DVT证据(二者共属于VTE, 是同一疾病的两个不同阶段。) 11%PE死于发病1h以内，89%存活至少1h以上； Heart 2008;94;795-802 N Engl J Med 2008;358:1037-52 N Engl J Med 2008;359:2804-13. 国内PE死亡人数？ 全国肺栓塞协作组40家医院1995~2006年统计的PE病例数从90 年 200 余例增加到2006 年的1859 例，增加近十倍（死亡率10~15%） 中国介入放射学　2008; 7:276-277 骨科大手术后DVT发生率： 41%-60% 2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 面临的问题—沉痛的教训 肺栓塞不应被视为少见病、罕见病 不应受到公众和医务人员的‘冷落与忽视’ 病因：血栓、心脏病、肿瘤、分娩、多发骨折 肺栓塞是‘三高一低’： 发病率高、死亡率高、漏诊率高、知晓率低 从DVT到PE N Engl J Med 2008;358 （March）:1037-52 PMPE 51-71%DVT患者可能发生PE DVT高危因素 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南?（2007）中华医学会外科学分会血管外科学组 2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 DVT诊断的临床评分 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南?（2007年版） 中华医学会外科学分会血管外科学组 DVT诊断流程 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南?（2