护理持续质量改进提高留置针合格率.docxVIP

-- ------------ 护理持续质量改进报告本 项目名称  提高留置针规范使用合格率 部 门  C8  肾内科 负 责 人  徐雪芳 起止时间  2016.04-- 2016.12 无锡市第二人民医院 肾科 C8病区 2016 年 4 月制 项目名称 改进小组 预期目标 监测结果 问题叙述  无锡市第二人民医院内分泌科持续质量改进记录表 提高留置针规范使用合格率 组长：徐雪芳 组员：卢钱娣 吴静月 孙锦珠 陈莹青 提高留置针规范使用合格率 现况值 目标值设定 2016 年 04 月份至 06 留置针规范使用 提高留置针规范使用合格率 90% 率合格率 60% 本科室在 2016年04月份至 06月份调研留置针规范使用的情况中， 发现存在 较多的问题，为了规范留置针的使用，故设定此持续质量改进项目 护士 患者 未掌握留置针 病人留置针侧 思想上未 肢体用力不当 规范使用方法 引起重视 年轻护士培 疏忽、忘记 责任心不强 训不够响 现状把握 原因分析  留置针使 用不规范 未及时将监 未纳入质量 督情况反馈 考核指标 整改 护士长监管 护士工作繁忙 不到位，护士 执行力不够 管理因素 制度执行因素 时间 步骤 找出问题 分析原因 确定主因 制定措施 执行计划 检查效果 纳入标准 遗留问题  质量改进计划表 5月-7月 8月 9月 10月 11月 12月 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 计划（ Plan ）  实施 (Do) 1、成立持续质量改进小组，采取 层级管理，定期检查和随时抽 查相结合的模式共同履行管理 和监控职责。 2、制订改进目标：提高留置针规 范使用合格率 90% 3、时间： 2016 年 4-12 月份  1、对科内护士进行规范使用留置针的培训， 做到人人知晓、人人掌握。 2、责任护士确保自己使用留置针时按照规范 操作执行。 3、护士长或责任组长负责每天检查留置针使 用情况，督促整改并做好记录。 4、对新病人带留置针入科者，及时评估，及 时处理 5、针对不同病人、不同部位留置针的病人给 予指导，让病人知晓活动和用力的方法， 6、对于不合格的留置针及时处理。 P  D A  C 总结、再优化（  Action  ）  检查（ Check） 1、每月对数据进行统计，对存在 的问题及时分析、及时指导、 及时反馈。 2、持续质量改进小组成员对特殊 检查持续关注、不断改进工作 方法，持续质量改进。  1、实施整改措施后，护士长以及持续质量改 进小组成员定期、不定期的检查留置针规 范使用情况。 2、在实施过程中如果出现新的问题，作为下 一次的质量持续改进。 3、一旦持续 6 个月满合格率示有效。 1）现状把握阶段 （2016.04.01-2016.06.30 ）：我们对 留置针规范使 用合格率进行了统计分析 4 月-06  月留置针（人）  合格（人）  合格率 725  415  57.24% 800 700 600 500 400 留置针人数 300 合格人数 200 100 0 4月-6 月 （2）原因分析 1、护士没有按照留置针规范使用的方法执行。 2、年轻护士或者是长期休假后回病房工作的护士培训不够。 3、护士重视度不够。 4、护士对于留置针规范使用的标准没有掌握。 5、护士对病人留置针后健康指导不够。 5、护士长及护理组长督查力度不够。 6、有些病人容易出汗，贴膜容易卷边。 7、其他科室转入的病人评估不到位。 8、有些病人留置针侧肢体活动不规范 护士因素 病人因素 其他因素 （3）留置针使用中存在问题 1、留置针使用的指证没有掌握。 2、留置针在操作的过程中未按照规范执行。 3、贴膜有卷边；贴膜内有渗液或渗血。 4、针尖处有渗血。 5、肝素帽内有血迹。 6、没有高举平台法进行固定。 7、高举平台进行固定时沿血管的走形进行固定。 8、在输液过程中，头皮针固定时不规范。 （4）整改措施 1、对科内护士进行留置针操作及存在问题的培训，做到人人知晓、人人掌握。 2、责任护士认真按照标准落实规范留置针的操作。 3、每天静脉穿刺完成后，由护理组长或护士长对全科的留置针进行评估，发 现问题及时指出问题，及时整改到位，并做好记录。 4、护士加强对病人健康教育和活动指导。 5、加强病人及家属对留置针的观察和自我管理。 基线调查 4月 5月 6月 合计 总人数 合格人数 总人数 合格人数 预约数 合格人数 总人数 合格人数 留置针使用 243 137 240 134 242 144 725 415 合格率 56.37% 55.83% 59.50% 57.24%