第二章贫血概述p pt.pptVIP

（一）发生机制 红细胞寿命120天，其产生与破坏保持动态平衡。 1 红细胞生成减少 2 红细胞破坏增加（溶血） 3 红细胞丢失过多（失血） （二）问诊要点 1、共同表现：贫血可累及全身各个系统 贫 血 的 共 同 表 现 系 统 临床表现 全身症状 微热 皮肤粘膜 苍白 呼吸、循环系统 心悸、气短、心动过速、颈静脉陀螺音 心脏SM，心绞痛。 消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等 生殖系统 无月经、阳痿 精神、神经系统 头痛、乏力、耳鸣、头晕、嗜睡、晕厥、注意力不集 中、肌力下降、肌肉痉挛。 （二）问诊要点 2、贫血类型 RBC生成减少 RBC破坏增多 RBC丢失 （二）问诊要点 3、贫血的程度 正常Hb：成人 男120g/L 女110g/L 轻度贫血：大于90g/L 中度贫血：90-60g/L 重度贫血：60-30g/L 极重度贫血：小于30g/L （二）问诊要点 4、贫血的起病情况 发病急、进展快——急性白血病 急性再障 急性大量溶血 发病缓慢——慢性再障 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 （二）问诊要点 5、贫血的致病因素 消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。 女性：月经、妊娠、生育 婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食 农村患者：询问寄生虫感染史 （二）问诊要点 6、贫血的遗传因素 7、贫血的治疗反应 （二）问诊要点 8、贫血伴随症状-a （1）伴黄疸、胆石症——溶血贫血 伴下肢踝部溃疡——慢性溶血性贫血 （2）伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困 难——缺铁 （3）伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊 髓后索侧索症状——巨幼细胞贫血。 （4）伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜——出血倾向 （二）问诊要点 8、贫血伴随症状-b （5）伴发热、皮肤关节症状——结缔组织病 （6）伴发热、出血——再障、急性白血病 （7）伴胸骨压痛、骨痛——白血病、骨髓瘤、 骨髓转移癌 （8）伴淋巴结、脾大——淋巴瘤 （9）伴体重下降——恶性肿瘤 （三）临床意义 1、造血物质缺乏导致的贫血 缺铁性贫血：体内储存铁缺乏 巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12缺乏 （三）临床意义 2、骨髓造血功能障碍导致的贫血 再生障碍性贫血：造血干细胞数量减少 纯红细胞再生障碍性贫血 造血干细胞选择性地造成原红细胞产生障碍 骨髓增生异常综合征（MDS） 难治性贫血，常伴感染或出血，可演变为急性白血病 骨髓性贫血 慢性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统恶性疾病 （三）临床意义 3、溶血性贫血 RBC破坏增加，超过骨髓造血功能的代偿能力。 特点：伴黄疸，脾大。 4、失血性贫血 各种急、慢性失血 四、贫血的检查 (一) 贫血的确定 RBC(×1012/L) Hb(g/L) Hct(L/L) 男性 4.0~4.5 120 0.4 女性 3.5~4.0 110 0.35 孕妇 100 （二）贫血程度的判定 程度 Hb值（g/L） 症状 轻度 91~正常值下限 症状轻微 中度 61~90 活动后心悸、气促 重度 31~60 休息时也有心悸、气促 极重度 30 常合并贫血性心脏病 （三）确定贫血类型 MCV、MCH、MCHC RDW 血涂片检查 （四）帮助诊断贫血类型的检查 1. 网织红细胞(reticulocyte)计数 干细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞 正常值： 百分比法 0.5~1.5% 绝对计数法（24~84）× 109/L *纠正值法 （22~74） × 10