《麻疹》-公开课件（精选）.pptVIP

【诊断】 一、流行病学 二、临床表现特点 三、实验室检查 四、鉴别诊断 一、流行病学 根据麻疹的流行史 与麻疹病人的接触史 二、临床表现特点 麻疹病变过程： 潜伏期 → 疹前期 → 出疹期 → 疹回期：3-3-3规律。 （7-14天） （3-4天） （3-4天） （3-4天） 皮疹形态：红色斑丘疹，疹间皮色正常。 出疹顺序：皮疹先见于耳后、颈部、沿着发际，向下发展遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及手心、足底、鼻准。 二、临床表现特点 麻疹特征性表现： ①早期特征：麻疹粘膜斑（诊断重要依据），“麻相” （表现为结膜发炎，眼睑水肿，眼泪增多，畏光）。 ②疹回期特征：皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着。 早期特征：麻疹粘膜斑（诊断重要依据） “麻相” （表现为结膜发炎，眼睑水肿，眼泪增多，畏光） 麻 疹 出 疹 期 【并发症】 一、喉、气管、支气管炎、肺炎 麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。 二、 脑炎、心肌炎 、营养不良和维生素A缺乏 、结核病恶化 【实验室检查】 1、血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 2、鼻咽分泌物涂片：早期（出疹前2天至出疹后1天）涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。 3、病毒分离 4、抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，抗体效价4倍以上增多。 【鉴别诊断】 1、小儿出疹性传染病：如风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹等应与本病鉴别。根据流行病学史，临床表现特点及有关检查，不难鉴别（详见有关疾病各节）。 2、肠道病毒感染：如柯萨奇病毒、埃可病毒等感染，多在夏秋发病，皮疹多样化，可反复出现，疹退无脱屑及色素沉着，无麻疹粘膜斑。 3、药疹：有用药史，停药后逐渐恢复。 三、分型论治-顺证 （1）初热期（疹前期） 主要证候：表证+麻相+麻疹粘膜斑，为期3-4天。 病机概要：为麻毒初侵，首犯肺卫，肺失清宣所致。 治法：辛凉透表，清宣肺卫。 方药：宣毒发表汤。 方中升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，二药配伍，不但增强辛凉之力，而且加强透疹解毒之功，均为主药；荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹；连翘清热解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗等，以宣肺利咽祛痰。 顺证 （2）见形期（出疹期） 辨证要点：持续发热＋发热、出疹如潮＋顺序出疹，为期3-4天 病机概要：发热为透发麻疹的必有过程。 本证为麻毒炽盛，透发于外所致。 治法：清热解毒，佐以透发。 方药：清解透表汤。 方中桑叶、菊花、银花、连翘清热解毒； 牛蒡子、蝉衣、西河柳、葛根、升麻等发表透疹，紫草清热凉血，解毒透疹。 【分型论治】-逆证 （2）热毒攻喉 辨证要点：患麻疹的过程中出现急性喉炎症状。 病机概要：热毒内盛，火毒循经上攻咽喉。 治法：清热解毒，利咽消肿。 方药：清咽下痰汤，另服六神丸。 方中玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉；银花、板蓝根清热解毒；葶苈子泻痰行水，清利咽喉；全瓜蒌、贝母化痰散结。另服六神丸，亦有清热解毒，利咽消肿之功。 【分型论治】-逆证 （3）邪陷心肝 辨证要点：在麻疹过程中出现高热，烦躁、谵语 ，甚则神昏，抽搐者。 病机概要：本证毒热炽盛内陷心肝，蒙闭清窍所致。 治法：平肝熄风，清营解毒。 方药：羚角钩藤汤。 方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风，茯神宁神定志；川贝化痰；鲜生地、白芍、甘草滋养筋脉；竹茹除烦通络 复习思考题 1、麻疹的流行病学特点如何？ 2、典型麻疹有哪些特征性表现？ 3、如何辨别麻疹的顺证和逆证？ 4、麻疹顺证各时期中医的治则是什么？ 5、麻疹逆证的治疗原则是什么？ 6、麻疹顺证各时期及逆证各证型的辨证 要点、治法、代表方是什么？ 【预防】 1、控制传染源 做到三早，即早发现、早隔离、早治疗。一般病人隔离至出疹后5天