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PICC并发症的观察及护理 了解PICC并发症有哪些？ 掌握PICC常见并发症的症状？ 掌握PICC常见并发症的预防与护理？ PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter) 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年 常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 临床常见并发症 置管中并发症 置管后并发症 PICC置管中并发症 渗血、血肿 心律失常 导管异位 刺激神经 送管困难 拔导丝困难 误穿动脉 穿刺失败 PICC置管后并发症 静脉炎 导管相关的感染 血栓形成 堵管 导管断裂或破损 导管移位或脱出 局部皮疹 肉芽组织增生 静 脉 炎 判断标准：INS制定 0 级：无症状 1 级：红，有或无疼痛 2 级：疼痛伴红和/或水肿 3 级：疼痛伴红和/或水肿， 可触摸到条索状静脉 4 级: 疼痛伴红和/或水肿， 可触摸到条索状静脉 1 英寸 静 脉 炎 穿刺插管时机械性损伤 化学性因素刺激 其他 原因 导管选择是否合适 血管条件（弹性、管径） 患者自身血管状况（疾病） 微粒的刺激 静脉炎预防 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 严格无菌操作 导管脱出勿再送入 患者教育 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 （常发生于穿刺后3-7天） 消毒剂种类 晾干后再穿刺 防止导管移位 使用滤器 选择细口径硅胶导管 尽量选择贵要静脉 送管动作轻柔，冲洗手套导管 提高穿刺技术 避免大幅度活动（肘部），增加手指灵巧、精细活动 高危因素提前处理（理疗、敷贴的选择） 静脉炎处理 抬高患肢 适当活动 有效的 湿热敷 （理疗） 3-4次/天 20分钟/次 阿司匹林 （血栓性） 抗炎消肿 药物外搽 按以上方法 处理2-3天， 若无效或 加重应 立即拔管 　　　　　导管相关性感染 提示发生导管相关性感染的症状如下：1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。 导管相关感染 分类 局部感染 隧道感染 导管相关的血流 感染（CR-BSI） 指导管入口处红肿硬结流脓，范围在2cm内； 指感染症状沿导管 插入方向延伸超过2cm； 有全身感染症状， 无其他明显感染来源， 病人外周血培养及对导管培养分离出相同的病原体 导管相关性感染 原因分析： 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管维护的相关知识，患者免疫力低下 导管相关感染 — 预防 严格无菌操作，最大无菌屏障 选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法 采用合适的敷料覆盖 高危因素可应用抗生素封管 输液管路每天更换 彻底冲管（TPN液的残留） 使用滤器，可以祛除细菌及颗粒 选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导 管感染密切相关） 导管相关感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦或抗生素，酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理： 　　　停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 CR-BSI的检验与诊断 血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。 血栓形成 原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；病人状况肿瘤、长期卧床等，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成涡流而至血栓形成 观察护理： 观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 处理：溶栓治疗 低分子肝素钠、尿激酶