中华医学会麻醉学分会.PDF

中华医学会麻醉学分会 吴新民 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟徐建国 请您参与…… 你有遇到过PONV吗? 你觉得需要防治吗？为什么？ PONV的不良影响 PONV是延长日间手术住院时间的第二要因素 依次为术后困倦31%，PONV25%，心血管不 良事件24%，剧烈疼痛22% PONV导致的医疗费用增加 构成了PACU费用增加的重要部分 PONV是患者手术满意度低的重要原因 PONV的发生率 PONV在住院手术20％～37％ 大手术35％～50％ 高危PONV患者70％～80％  日间手术为20％～80％ 发生在手术后： 6小时内（早期PONV） 24小时内（晚期PONV） 请您参与…… 你有遇到过PONV吗? 你觉得需要防治吗？为什么？ 你认为哪些因素可以导致或诱导PONV发生？ 影响PONV发生率的因素  患者因素  麻醉因素  手术因素 患者因素 女性发生率高 非吸烟者发生率高 有PONV 史或晕动病史发生率高 3 岁以上发病率逐步增高 11～14 岁达到高峰，成年人大于老人 术前焦虑或有胃瘫者发生率高 麻醉因素 吸入麻醉药、氧化亚氮和阿片类药物 主要因素 硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮 增高发生率 抗胆碱药物、丙泊酚麻醉、容量充足、术中给氧 减低PONV发生率 手术因素 长时间手术 尤其是3小时 某些手术类型 腹腔手术 神经外科手术 眼科斜视矫形术 妇产科手术 头面部手术 PONV危险因素的判定  ①女性、②阿片类镇痛药、③非吸烟、④PONV史或运动病史 Apfel认为预期发生PONV的简单计分方法为 ：  无以上四种情况发生率为10％  每具备以上一种情况者发生率增加20％  有以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别 为30％，50％，70％，90％ PONV程度的评分 视觉模拟评分法（VAS, visual analogue scale） 语义表达法：无、轻、中、重 请您参与…… 你有遇到过PONV吗? 你觉得需要防治吗？为什么？ 你认为哪些因素可以导致或诱导PONV发生？ 你知道PONV怎么发生的吗? PONV的发生机制 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面 化学感受器触发带和神经反射中枢 化学触发带  5-HT受体、阿片受体、胆碱受体、大麻受体、多巴胺受体等 神经反射中枢 接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭 迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激 恶心呕吐传出神经 迷走神经、交感神经和膈神经 请您参与…… 你有遇到过PONV吗? 你觉得需要防治吗？为什么？ 你认为哪些因素可以导致或诱导PONV发生？ 你知道PONV怎么发生的吗? 你知道有哪些药物可以防治PONV吗？ 抗胆碱药 抑制M胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱释放 该类药物可阻滞前庭的冲动传入 晕动病、眩晕、病毒性内耳炎、美尼尔综合征( 梅尼埃病)和肿瘤所致的恶心呕吐 主要使用东莨菪碱贴剂防治PONV 抗组胺药 组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型 H1受体与过敏、炎性反应相关 H2受体与胃酸分泌相关