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小動物氣管塌陷 鄭劭蕙 本所生物研究組 簡介 氣管塌陷 （tracheal collapse ）是一種氣管的阻塞，常發生在中老年的小型犬種 （toy-breed ），如博美、迷你貴賓、約克夏、吉娃娃和巴哥犬等；患貓通常是因為氣管內 或氣管外的腫瘤壓迫、創傷或是遺傳問題之後才會併發氣管塌陷，原發性的氣管塌陷在 貓非常少見。目前氣管塌陷的原因尚未被確認，很多因子同時影響本病的產生，包括遺 傳異常、營養因素、神經因素與氣管軟骨退化等。其中最重要的原因被認為是這些好發 犬種的氣管環軟骨細胞數較正常犬隻少，且有間質退化（matrix degeneration ） 的現象， 造成氣管環無法在正常呼吸下支撐氣管的形態，而發生背腹方向（dorsoventral direction ） 的塌陷。塌陷是不可逆的，僅能靠內科或外科治療來減輕症狀。 症狀 患犬通常是慢性且時好時壞的鵝鳴咳嗽（goose-hock ），許多狗符合這樣的症狀但也 有僅聽到輕微的氣道摩擦聲（wheeze ）或根本沒有症狀；在貓則少有咳嗽的發生。此外 不耐運動、呼吸困難、發紺（cyanosis ） 與因窒息而作嘔（gagging ） 的現象也常見。臨 床症狀在以下狀況時會加劇：氣管有感染、氣管被壓迫、二手煙與有毒物質的呼吸道接 觸、肥胖、興奮、運動、氣候炎熱或動物在飲食情況下。 診斷 通常根據患畜的病史、症狀以及物理學檢查來評估，如果要確診，則需利用放射線 學檢查或呼吸道內視鏡來協助。 一、物理學檢查 觸摸頸部氣管，可摸到軟弱（flaccid ） 的氣管環；聽診時可以聽到呼吸道摩擦聲； 若患犬有胸內氣管的塌陷，有時可在呼吸末段聽到氣管塌陷黏合的聲音。 11 二、放射線學檢查 同時拍攝吸氣與呼氣的胸腔和頸部側照 X 光片，約可診斷出 59%中度到嚴重程度的 氣管塌陷，頸部氣管常在吸氣的時候塌陷，而胸部氣管常在吐氣的時候塌陷；動態 X 光 攝影（fluoroscopy ） 可提供即時（real-time ） 的呼吸道影像，若在拍攝時刺激咳嗽，更 可增加檢出率，且有機會看出在單純 X 光片下看不出來的主支氣管（main bronchi ） 塌 陷。 三、氣管支氣管內視鏡檢查（tracheobronchoscopy） 是一種最敏感且最特異的檢查方式，一般不會例行性的進行，因為此過程需要鎮靜 或全身麻醉，在呼吸系統呈現代償狀態的患畜來說，可能會危害生命。建議進行的狀況 如下：懷疑氣管塌陷但是在放射線學檢查下看不出塌陷的證據，或者在進行手術治療前 氣管的評估等。使用內視鏡檢查時，氧氣的供給是必要的。先檢查咽喉部，在輕度鎮靜 的動物還可評估吞嚥反射與咽喉的功能，約有 30%患有氣管塌陷的狗，同時有咽喉癱瘓 （laryngeal paralysis ） 或輕癱（paresis ） 的現象，同時可評估氣管黏膜的狀況、進行氣 道的採樣、細菌培養 （約有50%氣管塌陷患畜可在呼吸道樣本中培養出細菌）、抗藥性 檢查及細胞學檢查，評估氣管的型態。過程要記錄氣管 3 個部分的塌陷等級，包括頸部、 入胸處與胸內的氣管，最後檢查主支氣管，約有 50%的狗，同時有主支氣管塌陷或壓迫 的狀況。內視鏡檢查下可將氣管塌陷分為 4 個等級，第 1 級：指氣管直徑約有 25%的塌 陷，氣管肌（trachelis muscle ） 有輕微地下垂，氣管環可以維持某程度的圓形；第 2 級： 指氣管直徑約有 50%塌陷，氣管肌被拉長或下垂，氣管環開始變扁而非圓形；第 3 級指 氣管直徑約有 75%的塌陷，氣管肌更下垂以及氣管環更扁平；第 4 級則指氣管幾乎壓扁 沒有通道（圖 1）。 圖 1 、在內視鏡下正常氣管與4 個等級氣管塌陷的輪廓示意圖。 A ：正常氣管環； B ：第1 級；C ：第2 級；D ：第3 級；E ：第4 級。 12 四、鑑別診斷 需 與 其 他 慢 性 咳 嗽 與 呼 吸 困 難 的 疾 病 區 分 ， 像 短 吻 症 候 群 （ brachycephalic syndrome ）、扁桃腺炎、咽喉塌陷（laryngeal collapse ）、咽喉癱瘓與輕癱、支氣管炎、氣 管支氣管炎、過敏、心絲蟲疾病、肺部疾病、慢性二尖瓣疾病、氣管發