《心内科常见疾病诊疗常规》.doc

一、高血压诊疗常规 1、定义：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今是心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 临界收缩期高血压 140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组： 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。 极高危组： 高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。 注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性，女性（大于55），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。可进一步查眼底、超声心动图等。 6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖。 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 8、高血压的治疗： [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量，应少于每日30ml的酒精， 720ml的啤酒，300ml的葡萄酒。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于15ml ?增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康 [抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症 药物 糖尿病（1型）合并蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心衰 ACEI，利尿剂 单纯收缩期高血压（老年） 利尿剂（优选），钙离子拮抗剂（长效二氢吡啶类） 心肌梗死 ?-受体阻滞剂（无ISA），ACEI 对伴随症状有好处 适应症 药物 心绞痛 ?-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤 ?-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（非二氢砒碇类） 糖尿病（1、2型）合并蛋白尿 ACEI（优选），钙离子拮抗剂 糖尿病（2型） 小剂量利尿剂 脂质代谢障碍 ?-受体阻滞剂 原发性房颤 ?-受体阻滞剂 心衰 卡维地尔（?-?受体阻滞剂），氯沙坦（血管紧张素Ⅱ型受体阻断剂） 甲状腺机能亢进 ?-受体阻滞剂 偏头疼 ?-受体阻滞剂（非心脏选择），钙离子拮抗剂（非二氢砒啶类） 心肌梗死 钙离子拮抗剂（非二氢砒啶类） 骨质疏松症 噻嗪类 术前高血压 ?-受体阻滞剂 前列腺病 ?-受体阻滞剂 肾功能不全（除外肾血管性高血压和肌酐≥265.2μmol/L或3mg/dl） ACEI 二、心绞痛的诊疗常规 [诊断标准] 1、劳累性心绞痛：