【医学课件】消化系统放射诊断学.pptVIP

第八节 胆道疾病 胆总管囊肿 胆总管囊肿系在先天性胆管发育不全的基础上，长期受管腔内压力作用而导致的胆管异常扩张所致。好发于10岁以下儿童；分五型。 胆总管囊肿 I型：胆总管囊肿，最多见； II型：胆总管单发憩室； III型：十二指肠壁内段胆总管局限性囊状扩张； IV型：多发性肝内外胆管囊肿； V型：多发或单发肝内胆管囊肿 又称Caroli病。 胆总管囊肿 CT表现： I型、II型：肝门区囊状低密度病灶，囊壁薄；边缘清楚锐利； III型：突入十二指肠腔内的低密度囊性病灶； IV型：肝内、外多发囊性低密度病灶； V型：肝内多发囊性低密度病灶，病灶之间可见轻度扩张的小胆管相通。 胆总管囊肿 胆总管囊肿 胆总管囊肿 Caroli病 Caroli病 Caroli病 慢性胆囊炎——胆囊萎缩，囊壁增厚 胆石症 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 混合结石 胆色素结石 胆固醇结石 阳性结石 阴性结石 影像学表现 10-20%为含钙的阳性结石，平片可显示位于胆囊内的单个或多个沙砾状、蚕豆状、葡萄状、石榴状结石影。 造影检查：阴性结石呈胆囊显影后其内的充盈缺损影，圆形或多边型，如石榴子样，少数需变换体位才显影。 CT:在胆囊区可见单个或成堆的高密度影，常呈环状或多层状，也可为低密度或混杂密度，其位置可随体位改变；多伴胆囊壁增厚。 MR单纯胆囊结石的质子密度低，信号弱，T1WI和T2WI及MRCP象上均呈无信号或低信号改变。 胆管、胆道结石 平片：阳性结石可见胆管、胆道走行区见钙化影。 造影：表现为胆管内圆形充盈缺损，单发或多发。 CT：可见胆管内钙化影像，近侧胆管扩张或见气体影像。 MR：胆道内圆型或椭圆型无信号或低信号区，近侧胆管扩张。MRCP尤佳。 胆囊结石 胆总管结石 ：PTC 胆管结石：ERCP 肝内胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆囊结石 肝内胆管结石 胆总管结石 肝门部胆管结石 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌肝转移 胆管癌 胆管癌为胆道系统常见的恶性肿瘤，仅次于胆囊癌。50岁以上多见，男多于女，比例为2：1-3：1；分肝内、肝门和中下段胆管癌，胆总管上段2cm以内为肝门区胆管癌。 病人多以右上腹疼痛不适，阻塞性黄疸而就诊。 影像学表现 PTC可显示肿瘤近侧胆管扩张，浸润型显示局限型狭窄，结节型和乳头状型显示充盈缺损，ERCP可从远侧显示肿瘤。 CT：病灶近端胆管扩张，扩张后出现狭窄段，远侧出现低密度肿瘤影像，浸润型常仅见胆管扩张而无肿瘤影像。 CT表现： 1、肝内胆管癌：肝实质低密度病灶，增强扫描多不强化；周围见肝内胆管扩张； 2、肝门部胆管癌：肝门区肿块及肿块以上胆管梗阻扩张，增强后轻度强化； 3、中下段胆管癌：胆管壁不规则增厚，或形成结节、肿块影，管腔不规则狭窄或闭塞，病变以上部位胆管扩张。 MR：病变近侧胆管扩张。MRCP可显示狭窄段或充盈缺损病变。 胆管癌：平扫 胆管癌：增强 肝门部胆管癌 壶腹部肿瘤 胰头肿瘤 肝门部胆管癌 肝门部胆管癌 枯枝征 残根征 软藤征 末环提示胆道梗阻的部位 梗阻平面的判断： 肝门部梗阻 胰上段梗阻：1-2个环 胰头/胰内段梗阻：3-6个环；双管征 壶腹部梗阻：7-9个环；双管征 胆囊结石 胆囊结石 胆总管结石 胆 道 肿 瘤 胆囊息肉和良性肿瘤 胆囊癌 胆管癌 胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤。好发于50岁以上的中老年女性，男女之比1：3-1：5。 80% 胆囊癌侵犯肝脏 65%-95%合并胆囊结石 阻塞性胆道扩张 淋巴结转移 CT表现分4型： 胆囊壁增厚型； 结节型（腔内型）； 肿块型。 胆管癌 胆管癌 胆道梗阻 胆管狭窄或阻塞致胆汁通过障碍，临床以黄疸为主要表现，常见于胆管、胰头肿瘤、胆道结石、胆道炎性狭窄。 PTC、ERCP CT MRI、MRCP USG 阻梗道胆 肝内胆管扩张 肝总管及胆总管扩张 胆囊增大 * * 胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急性和慢性炎症。 急性胆囊炎 ①急性结石性胆囊炎 ②急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆 道 感 染 胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%—95% 的病人合并胆