恶性胸腔积液诊治进展.PDF

恶性胸腔积液 诊治进展 概况 一. 正常胸膜腔解剖结构 血供——脏层胸膜血管呈低压 淋巴引流 神经支配 二. 病因 原发性—— 间皮瘤(0.13%) 转移性——肺癌(36.3%) 、乳房癌(25%) 淋巴瘤(8-26%) 、卵巢癌(4-7%)等 三. 发病机理 直接途径: 1. 胸膜转移 2. 淋巴回流减少 3. 阻塞胸导管 4. 引起肺不张 5. 心包侵犯 间接途径: 1. 恶液质 2. 肺栓塞 3. 胸部接受放疗 四.诊断 1. 症状和体征: 胸痛、干咳、呼吸困难、发热、 胸腔积液体征 2. 影像学检查 X线: 大、中、少量胸腔积液, 纵隔位置 B超: 定性、定量、定位 胸CT ： 病理及实验室检查 (1) 细胞学40-87%(＋) (2) 胸膜活检40-70%(＋) • 胸腔镜96%(＋)或开胸 • TBB, TBLB • LN活检 • 原发灶检查 • PPD test • 实验室检查: 胸水-LDH 、CEA 、Cyfra-211、 SSEA-1、O粘蛋白、淀粉酶、ADA 胸水电镜, 染色体分析 2010端粒酶与cyfra21-1对肺癌所致的恶性胸 腔积液的诊断 敏感性 特异性 准确性 端粒酶 71.3 86 76.9 Cyfra21-1 60 78 66.9 端粒酶 90 76 86.9 +Cyfra21-1 五.治疗:一般情况先局部治疗再全身化疗 1. 全身化疗 2. 纵隔放疗、胸膜放疗 3. 手术 4. 胸膜腹腔引流术及胸膜静脉引流术 5. 胸腔穿刺 6. 胸腔内插管引流, 腔内治疗指征、方法、 注意点、机理 胸腔内注射药物 （附表） 第一类: 硬化刺激药物——HN2 、ADM 第二类: 温和性硬化刺激药物—— “博来”、 “四”、BRM 第三类：非硬化刺激药物——塞替派、5FU 药物 剂量 疗效(%) 副反应 其他 “四” 1g/次 15.6-94.4 疼痛 强痛定 “博来” 45-60mg/次 85.0 少 地塞米松 CP 7mg/次 93.1 发热 消炎痛 沙培林 5-10KE/次 88.5 发热 消炎痛 IFN 300mg/次 75.0 发热 消炎痛 IL-2 10-20万/次 66.0 发热 消炎痛 LA K＋IL-2 10-20万/次 88.0 发热 消炎痛 榄香烯