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护理---- 一般护理： 体位：端坐卧位，两下肢下垂，保持此体位10-20min后，可使肺血容量降低约25% 注意点：防跌倒 护理---- 氧疗： 适用于呼吸困难明显伴低氧血症的患者（SaO290%或PO260mmhg） 对于非低氧血症的急性心力衰竭患者，可不常规给氧 常规氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧 无创正压通气（NIPPV) 有创机械通气 高流量鼻导管给氧 高流量鼻导管给氧（NHFO) 通过无需密封的鼻塞导管，持续提供超过吸气峰流速的高流量的加温（37℃）加湿（44mg/L,100%相对湿度）的空氧混合气体 优点： 1.可提供低水平的持续压力支持（当流量达到50L/min时氧体积分数可接近60%） 2.通过持续鼻塞导管给的高流量可冲刷上气道的解剖学死腔，降低PaCO2 3.提供最佳湿化，维持气道纤毛清理功能，稀释痰液，促进排痰 4.舒适度和难受性高，不影响进食、交谈、饮水等生活 护理---- 用药观察： 1.血管活性药物 需单独一路，从中心静脉导管处走 更换微泵时，采取泵换泵方式，尽量减少中断 应用时，需明确目标 减量时速度宜慢 备药：需提早 护理---- 用药观察： 2.吗啡 作用：镇静、扩张小血管，减轻心脏负荷 使用时最好用生理盐水稀释 静推时速度宜慢 不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降等 禁忌症：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者 护理---- 用药观察： 3.血管扩张剂 硝普钠：动、静脉扩张剂；见光易分解；现配现用；调节剂量需谨慎 硝酸甘油：扩张小静脉 护理---- 用药观察： 4.正性肌力药物 洋地黄制剂：西地兰 非洋地黄制剂：多巴酚丁胺、左西孟旦、米力农等 5.氨茶碱 洋地黄中毒 * * * * * * * * * * * 心衰的急救与护理 2019.5.14 当1名患者出现胸闷、呼吸困难出现在你面前的时候，你首先考虑的会是什么？ 急性心力衰竭患者初始评估和处置流程 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017） 急性心力衰竭的处理流程 端坐卧位 吗啡 硝普钠、硝酸甘油 多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、左西孟旦 去甲肾上腺素 三要素 03/ 扩血管 01/ 02/ 利尿 强心 * * * * * * * * * * *
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