肿胀手综合征的Wallstent支架植入术总结.pptVIP

肿胀手综合征的Wallstent支架植入术 湘雅二医院 杨耸 肿胀手综合征 肿胀手综合征是指动静脉内瘘术后发生的持续手部及上肢肿胀，主要在桡动脉和头静脉吻合的内瘘中发生。 临床上主要表现为手部或上肢肿胀、静脉迂曲、疼痛，甚至可出现冻伤样表现，严重影响了患者的生活质量。 肿胀手综合征 动静脉内瘘造成了动静脉间的“短路”使上肢的血流量增加至正常人的10 倍以上，当回流静脉绝对或相对狭窄时致上肢远端静脉压力升高，发生肿胀手。 回流静脉的狭窄梗阻中，中心静脉多于浅静脉，中心静脉是指锁骨下静脉、头臂静脉及上腔静脉。 肿胀手综合征 内瘘后回流静脉血汇入大量动脉血液，血流速度增加，血流对静脉折弯处的静脉壁剪切力和冲击力增加，静脉内膜损伤激活凝血机制，导致相应部位的狭窄或闭塞。 支架治疗原理 血管支架是一种用于支撑血管管道的器材，释放后对血管管壁有永久的支撑力，能扩开血管狭窄段并防止血管的弹性回缩。 Wallstent支架 网状、自扩式支架 支架成形术 主要适应症 球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞的风险 球囊扩张后反复再发 球囊扩张中明显的静脉撕裂 禁忌症 严重的心肺肾功能不全 大动脉炎活动期 肢体广泛的动脉病变 生长发育未成熟者 其他 Wallstent支架植入步骤与要点 术前 阿司匹林（300mg）、氯吡格雷（300mg） 术前24小时开始口服 Wallstent支架植入步骤与要点 超声评估 动静脉瘘口 血管血流情况 侧枝循环 超声引导下顺行性静脉穿刺 选择合适穿刺点 一般选头静脉 Wallstent支架植入步骤与要点 顺行性上肢静脉造影 从远心端--近心端分段造影 评价狭窄/闭塞程度（狭窄程度，侧枝循环，测压） 骨性标志定位狭窄段 Wallstent支架植入步骤与要点 血管再通 单弯导管 导丝保证可操控性和支撑力，首选泥鳅导丝，通过困难更换加硬导丝 如上肢途径无法通过闭塞段，可考虑改行右侧股静脉入路 Wallstent支架植入步骤与要点 预扩张 病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张。 当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变近端血管无明显弯曲时，有经验的术者可以不经球囊预扩张而直接植入支架。 Wallstent支架植入步骤与要点 预扩张 预扩张球囊通常比靶病变邻近正常血管直径小0.5 mm。一般而言，锁骨下静脉12mm，头臂静脉14mm，上腔静脉16mm。 球囊扩张时间30s/次，次数为见腰征+1。 对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支架。 球囊扩张 Wallstent支架植入步骤与要点 术中植入支架前应全身肝素化，一般经导管或静脉注入肝素3000-5000IU，或皮下注射低分子肝素。 Wallstent支架植入步骤与要点 支架 支架与血管直径之比为1.1比1为宜。 支架长度应覆盖狭窄段上下两端，前置标记带置于超过病变节段远端至少2厘米。 长节段病变需要植入多个支架时，应先远后近，尽量避免穿过近端支架再植入远端支架。 Wallstent支架植入步骤与要点 Wallstent支架植入具体步骤 打开支架系统旋阀，用盐水冲洗，使盐水流过推送系统顶端。冲洗推送系统后，关闭旋阀，取下注射器。 通过交换导丝，将支架释放装置置于狭窄段，覆盖狭窄段上下两端。具体：推送支架穿过病变，将前置标记带置于超过病变节段远端至少2厘米处。 固定推送杆，回撤外管释放支架。具体：一手固定不锈钢管，另一手抓住阀体，沿不锈钢管轻轻滑动阀体即可回撤外管。如需重新定位，只要未超过支架展开临界点，回退外管即可。