桡骨远端关节内骨折幻灯片.pptVIP

IV度撕裂：桡腕关节面与腕骨间排列明显不整 齐，有台阶，施以手法感到明显不 稳定。腕骨间可容2.7mm口径关节 镜插入。 Geissler报告的病例中有19例具有舟-月韧带损 伤，其中II度10例，III度7例，IV度2例.25例 有尺骨茎突骨折，其中16例有三角纤维软骨复 合体损伤。 外固定支架的应用 外固定支架可以克服肌肉的力量，防止骨骼 短缩。 桡骨干骺端重度粉碎性骨折，医生们可以整 复关节面，但无法稳定桡骨干，但外固定支 架可以。 有很多类 型外固定 支架可供 选择，但 不外乎在 桡骨与掌 骨上进针。 桡骨进针 在中下1/3 处，近旋 前圆肌止 点。 前臂桡侧 缘小切口，在桡侧伸腕长肌与桡侧伸腕短肌之间分离钻孔，可以防止损伤桡侧伸腕长肌与肱桡肌之间经过的桡神经感觉枝。 进针方向： 老支架：斜方向 新支架：垂直方向 先用2.0mm钻头， 再用2.5mm针。 掌骨进针方向： 垂直，避免损伤第 一骨间肌与桡神经 感觉枝。 第一根针打在 第二掌骨干与 基底部交界 处；第二根针 打在骨干中点 或近干骺端处。 置中立位，不 宜掌屈与尺 偏，以免压迫 正中神经。 切开复位，关节镜辅助下切开复位与有限 切开复位的优缺点。 关节镜辅助下切开复位与有限切开复位 后关节囊疤痕最小，可以减少骨折愈合后的关节僵硬。 但无数据可以证明最后的结果是好的。 关节镜下可以直视下看到软组织损伤，有利于修复三角纤维软骨复合体。 但关节镜下修复腕骨间韧带只能经皮肤穿针固定腕骨，不如切开复位可以直视下缝合撕脱的韧带。 240例报告各施行了有限切开与标准切开 法比较后果，有限切开活动度多了20°， 但有20%病例因关节面不平而改作了切开 复位。 合理应用有限切开，相信可以改善最后结果。 桡骨远端关节内骨折的康复 桡骨远端骨折可以分成 稳定性： AO-B型，AO-C型 轻度粉碎 不稳定性：AO-C型重度粉碎 需要外固定支架的。 稳定的： 用支具4 - 6周。初2周主动、被 动活动手指与前臂旋转，接着活 动腕部，最后2周加阻力训练。 不稳定的：用外固定支架。手术后即开始训 练手指与旋转功能。外固定支架 于5 – 7周后拆除，视X线片表现 决定。拆去支架头2周内主动活 动腕关节，接着被动活动。 治疗结果 由于分类复杂，比较治疗结果比较困难。 超过1mm移位与骨折碎块超过5块都会有明显的功能减退。有软组织损伤的后果也不好。 报告AO-C2与C3型手术后效果，不论握力与腕伸屈都比健侧差，不到75%，还有报告握力仅达健侧10%。 要达到解剖复位有难度，有文献报告了一组病例，无1例达到解剖复位标准。 手术途径 有不同手术途径，在于从不同肌腱间隙进 入病灶。90%采用三个主要手术途径。 背侧切口 附：有限的背侧切口，不切开关节囊 掌侧切口 背侧掌侧联合切口 背侧切口 腕背正中直切口暴露桡骨背侧。 辨认伸拇长肌腱通过的第三隧道，通常有血肿。 第3、4隧道通常已与关节囊分离，但肌腱背侧关节囊韧带，包括桡-三角骨韧带仍保持完整。 背侧支持带切开后很难修补。 第3隧道不要完全切开，保留远端部分，以防止以后腕背伸时出现肌腱成弓弦状跳出。 继续骨膜下剥离至第2隧 道，直至桡骨茎突。 或在第1、2隧道之间再作一个切口，在骨膜下剥离，以暴露桡骨茎突。 沿着背侧桡三角韧带作关节囊有限的切开，在骨膜下剥离至第4间隔，暴露中柱尺侧，并通过牵引手指和拇指进行复位。 复位要点： a）不断牵引手指或拇指以获得更好的关节面 显露