血液免疫学疑难问题1333.docVIP

PAGE PAGE 34 血液免疫学疑难问题 抗原、抗体的检测及其临床意义 上海血液中心 向东 血液免疫学试验的要求 安全的输血 有效的输血 合理的输血 输血的简单和复杂 ? 发现ABO血型，使输血变得简单和安全。 ? 当输血的有效性和合理性越来越受到重视，输血也变得越来越复杂。 ? ABO亚型以及ABO以外血型 ? 血液成分的输注 ? 输血前的血液处理 ? 输血的时机和输血量 急性溶血性输血反应 临床表现 迟发型溶血性输血反应 临床表现 * 各种抗血清：抗A、抗B、抗D、抗E、抗M、抗P1…… * 各种红细胞试剂：Ac、Bc、Oc、筛选细胞、谱细胞…… * 各种辅助试剂：抗球蛋白、聚凝胺试剂、LIM、酶…… 抗体筛选和鉴定 检测不规则抗体的意义和方法 抗-M 总结 抗体检测和鉴定 ? 免疫血液学的基本操作 ? 耗时耗力 ? 延误患者治疗 ? 系统的方法是关键 ? 指南少 观察线索！！！ ?温度?酶?反应强度?反应方式?剂量效应?溶血? 提示: 反应强度 ? 给反应强度准确打分非常重要 ? 为鉴定抗体和判断抗体临床意义提供线索 ? 如果血清反应有阳性和阴性，阳性越强，阴性反应越可信。 ? 反应都弱的情况下——阴性可能并非抗原缺失而是表达弱，如Ch, Rg, Kna, Yka 一些通用的提示 ? 反应温度 ? 剂量效应( Rh,M, N, S, s, Jka, Jkb) ? 抗体排除时用纯合子细胞 ? 观察溶血现象——这可能是阳性反应 ? 自身对照——确定受检者血清是否与自身红细 胞反应是重要的。这有助于决定是否存在自身抗体。 7 病史很重要 ? 在确定试验方法和解释试验结果时，患者的病史有时起着关键性的作用。如孕产史、输血史、用药史等均可影响试验方法和结果。 试验中的干扰因素 自身抗体问题 ? 自身抗体 – 冷自身抗体和温自身抗体 ? 如何锁定目标？ – 针对红细胞的直抗试验和放散试验，针对血清的间抗试验 – 病史，输血史 ? 它们的临床意义 – 是否为温抗体？药物抗体，类抗体，多凝集 ? 是否能提供配合型的血？是否有权宜方案？ 复杂的温自身抗体 不完全温自身抗体 ? 主要是IgG ? IgA大约占1/100 ? 温IgM大约也占1/100 ? 有两种Ig同时致敏红细胞，溶血均很严重。 IgG抗体致敏量 ? IgG1 每个红细胞上致敏不到1000个抗体， 一般不会导致红细胞破坏，MMA也为阴性 – 一般AIHA红细胞上IgG1抗体数量在1200以上 ? IgG3 在DAT阴性时也能导致红细胞破坏 – 这是部分DAT阴性AIHA患者的病因 ? IgG4致敏红细胞不导致红细胞破坏 ? IgG2致敏红细胞情况不祥 自身抗体特异性 ? 常见的特异性是抗-LW，抗-Rh，Wra、Wrb ? 大约有2/3和Rh蛋白和RhAg蛋白有关，其它主 要和带3蛋白有关。 ? 去除Rh相关抗体后有一半左右和Wra及Wrb 反应。 ? 偶见其它特异性如Kell系统、Kidd系统以及 MNSs系统等。 类同种抗体的输血 对有类抗e的患者分别输入ee和EE血型的红细胞，结果后者的破坏速度比正常值仅略有升高。 温盐水抗体和药物抗体 ? 检出药物抗体3例占1.9%。 ? 需要和临床医生沟通，避免进一步的药物反应出现。 ? 检出温盐水自身抗体2例占1.3%。 ? 温盐水抗体效价均很低，输血后无明显反应。 药物导致AIHA ? 约占AIHA总数的15％ ? 自从α甲基多巴停用后数量减少 ? 现多见于青霉素相关药物，特别是苄基物 –如:他佐巴坦、替考拉宁、头孢替坦、头孢曲松等 – 链霉素和红细胞上M、D抗原相关的结构结合 ? 非类固醇类抗过敏药物可致致命AIHA – 如双氯芬酸 ? 其它如氟奎诺酮类(Fluoroquinolones)抗生素、环丙沙星、氧氟沙星 对相关技术的评价 ? 相对临床表现已足够灵敏 ? 仍然有局限性 – 任何一种方法均具有漏检的可能 – 对IgA抗体的漏检 – 对IgG3亚类抗体的漏检 – 抗体产生也有窗口期 已经发生溶血性输血反应的患者 ? 区分自身抗体和同种抗体 ? 分离自身和输入的红细胞 ? 正确鉴定血型 ? 正确鉴定抗体 ? 血浆置换 ? 交换输血 常见的错误概念 ? 对ABO亚型的恐惧 ? Rh阴性的患者一定要输Rh阴性血 ? 配血阳性即不能输注 ? 血浆也要同型输注 ? 配血出现问题可以输注洗涤O细胞 中国人ABO亚型有多少？ ? 上海地区44万正常献血者血样筛选结果 ? A2和A2B占总人群的0.6％（筛选自3562例A型及AB型血样） ? 其它ABO亚型共占0.016%A2亚型 ? A2亚型 下图可见B细胞在A型受者体内大部分在血管内溶血，而A2细胞在O型人体内