上消化道穿孔术后护理查房 护理计划.docVIP

个 案 查 房 主持人：丁晔 主讲人：卜希凡 时间：2017-10-24 病区：九区 床号：918 姓名：刘庭献 成员：丁晔、张春华、王影、吴英、周亮平、姜欣梦、洪欣、丁小云、齐梅芳、陈爽 徐亚萍、卜希凡 、黄佳，王喆、李向各、宋舟、于秀春、陆体雅。 护士长：为了提高我们对上消化道穿孔的认识及护理水平，今天组织大家进行一次 护理查房，下面请责任护士卜希凡介绍患者病情. 卜希凡：患者，男，50岁，因持续性右下腹疼痛7小时入院。患者今下午5时左右无明显诱因出现右下腹部疼痛不适，为持续性钝痛，伴恶心无呕吐。逐渐加重，但未出现寒战、高热及皮肤粘膜黄染，无呕血，无咳嗽、咳痰及胸痛，无腹胀及黑便，无尿频、尿急、尿痛及血尿。来我院就诊，门诊以“急性阑尾炎”收住院。发病以来，患者精神疲乏，食欲不振，睡眠欠佳，大小便通畅。否认高血压、糖尿病，心脏病等病史 体 格 检 查 T：36.7℃ P：70次/分 R：18次/分 BP：120/70mmHg 巩膜无黄染，腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，Murphy`S征阴性，右下腹麦氏点压痛，未扪及包块，轻度腹肌紧张，结肠充气试验阳性。腰大肌试验阴性，闭孔内肌试验阴性。肝浊音界存在，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4~6次/分，未闻及血管杂音。 门诊血常规：白细胞：8.78