李东垣治湿九法(一).pdfVIP

20 10 年4 月第27 卷第2 期 天 津 中 医 药 Apr． 2010, Vol．27 No．2 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine 127 李东垣治湿九法（一） 李凯平，段富津 （黑龙江中医药大学基础医学院，哈尔滨 150040） 摘要：李东垣在《内经》、《伤寒杂病论》的基础上，建立了脾胃内伤所致湿病的理法方药，使后世医家在治疗湿病 上有更大的发挥。收集《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》及《东垣试效方》4 书共91 首与湿病相关的方剂。概括 了李东垣先生在湿病的具体治疗上可分为祛风胜湿法、散寒除湿法、渗利除湿法、上下分消法、理气除湿法、升阳除湿 法、补中除湿法、辛开苦降法及清热燥湿法等9 法。 关键词：李东垣；湿；治法；发汗；利小便；升阳；燥湿；运脾 中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1672-1519(2010)02-0127-03 李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》中指出：“人禀 1）寒湿之邪在外，见肢节疼痛、身体沉重、浑身 天之湿化而生胃也，胃之与湿其名虽二，其实一 肿，面上及腹尤甚、浑身麻木，睡觉则少减等表现。 也。”认为湿病多与脾胃有关。兹就其具体的治疗整 2）在中焦气弱的情况下，脾胃受寒或脏腑积冷， 理出9 法，列举如下。 见中满腹胀、脘腹疼痛、大便滑泻、腹中雷鸣、白带不 1 袪风胜湿法 止等证候。 此法多用于风湿之邪在表，见一身尽痛。或手 在治疗上，若寒湿之邪在外，李东垣多重用麻 足太阳经为风湿之邪所袭，见头痛、项似拔、腰似折、 黄，并配桂枝、苍术或白术（取张仲景麻黄加术汤之 腿痛等证候。李东垣从《内经》“风胜湿”（《素问·阴 意）等药以散寒祛湿，若湿邪较显，重用羌活，并配防 阳应象大论》）得到启示，认为“诸风药皆是风能胜湿 风、独活及肉桂等辛温之品以散寒湿。而面对中焦 也。”（《脾胃论·脾胃盛衰论》）在“风湿相搏也，以升 气弱，寒湿聚于脾胃的情况，李东垣会重用温中散寒 阳发汗，渐渐发之”（《兰室秘藏·腰痛门·麻黄复煎 之品如草豆蔻、半夏、益智仁、吴茱萸、干姜等，配茯 散》）的原则下，李东垣重用风药如羌活、独活、防风 苓、泽泻等淡渗之品以利水。在加减用药方面，若中 等风药胜湿，若湿邪在表（非仅在太阳经），一身尽痛 焦气机不利，见中满腹胀、心下痞、饮食减少、食入反 者，则以风药配苍术、白术等以祛风散湿，使经气通 出、大便不通等，加厚朴、陈皮、青皮、木香等理气散 畅。若经中有郁热，或湿邪化热，见身热者，加升麻； 滞消痞；若中焦气弱，加黄芪、甘草，或合四君子汤； 若湿邪上攻头目，加蔓荆子、川芎、藁本等，并视疼痛 若下焦阳虚，脐腹冷痛者，重用附子、干姜、肉桂及巴 所在的部位或经络而加引经药；若兼见浑身肿，以面 戟天等；若寒厥烦躁者，加川乌头、干姜等；若胞宫寒 上尤甚者，合张仲景麻黄加术汤；若病在冬季者，加 湿，白带不止，加白龙骨、白石脂或白葵花等以祛湿 麻黄；若兼有麻木者，加黄芪、橘皮等以行肺气；若兼 止带；若两胁下痛、卧而多惊、筋挛，加柴胡以疏肝； 有热邪在上焦者，加黄芩（一半酒用，一半炒用）；若 若足太阳、足少阴络中有凝血，见腰痛不能转侧者， 下焦有湿热，见脚膝无力沉重或腰腿疼痛者，加黄 加川芎（入足太阳经）、肉桂（入足少阴经）以破血络 柏、知母、苍术等清热燥湿，并以柴胡为引。方如羌 中败血。方如麻黄苍术汤、麻黄桂枝升麻汤、术桂汤、 活胜湿汤、《内外伤辨惑论》中除风湿羌活汤、清空 麻黄白术汤、川芎肉桂汤、中满分消汤、草豆蔻汤、厚 膏、羌活苍术汤、《脾胃论》中除风湿羌活汤、苍术汤、 朴温中汤、沉香温胃丸、固真丸及助阳汤等。 解表升麻汤等。 3 渗利除湿法 2 散寒袪湿法 受《内经》“下焦如渎”及“在下者，引而竭之”的 此法多用于2 种情况：