《外科学 乳房疾病课件》.pptVIP

临床表现 1 胀痛 2 肿块 诊　断 注意鉴别诊断 ，防止乳癌漏诊 乳腺增生症的诊断不要一锤定音 选择一些辅助检查手段帮助诊断 对乳房肿块性质有怀疑，要建议活检 下列情况要密切随诊 病变局限于单侧 肿块大小与月经周期无关联的 绝经后仍有明显的腺体增生 既往乳房手术病理有上皮增生活跃、异型增生 　治　疗 明确诊断的乳腺增生症不需外科治疗 药物不能从根本上彻底治疗疾病 药物只能缓解部分病人,部分症状 要让病人定期复查,把复查看成是治疗的一部分 乳房囊性增生病 治疗: 对症 主要中医中药 2 逍遥散等 3 手术:高危因素 第五节 乳房肿瘤 乳房纤维腺瘤 病因: 纤维细胞雌激素受体异常 临床表现 ：肿块 治疗：手术 乳管内乳头状瘤 40-50岁好发 临40-50岁好发 临临床床临床乳头溢液为其临床特点 治疗以手术为主 临床床临床乳头溢液为其临床特点 治疗以手术为主 1、40-50岁好发 2、乳头溢 液为其临床特点 3、治疗以手术为主 乳房肉瘤 1.间质肉瘤 2.纤维肉瘤 3.血管肉瘤 4.淋巴肉瘤 乳腺癌——妇女健康的头号“杀手” 一、一个好发部位： 外上象限 50% 二、两个发病高峰： 45~55岁 60~65岁 发病与性激素变化有关 因而称为“雌激素依赖性肿瘤” 三、三条转移途径： 1、局部扩展 2、淋巴转移：四条途径 3、血运转移：肝、肺、骨 四、四类高危人群： 1、乳腺癌家族史 2、月经婚育史：初潮12岁，绝经50岁，40岁以上未孕，头胎妊娠35岁 3、对侧乳癌史 4、乳腺囊性增生症患者 五、五大临床表现： 1、局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不 滑、界不清、推不动 2、乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内 陷等 3、淋巴水肿：“桔皮征” 4、直接浸润：胸肌固定、铠甲状癌、“火 山状”溃疡等。 5、淋巴血运转移征象 乳房肿块 酒窝征 酒窝征 乳头内陷 乳头内陷 桔皮样变 桔皮样变 乳头湿疹样乳腺癌 六、六种常用诊断方法： 1、病史、体检 2、X线检查、Mamography（钼靶、干板、CT、导管造影） 3、液晶透照 4、近红外扫描 5、B超 6、病理学：FNAB、Biopsy 腺核素显像 PET 、 乳腺淋巴导航 导管造影 彩超检查 乳 房 疾 病(Brest Disease) 丽水市人民医院 甲状腺乳腺外科 林忠民 主任医师  第一节 解剖生理概要 解剖生理概要 乳房是人类和哺乳类动物的特征性器官 是表皮的衍生物，一种特殊的皮肤附属器 是女性性征器官,有显著的性别差异 中央为乳头乳晕区，乳晕区隆起的小结节状物为乳晕腺 乳腺位于胸前第２－６肋骨水平之间，薄层腺体组织覆盖范围较广 乳房的解剖 1、外上象限部分腺体构成尾部，各象限内腺体分布不均衡 2、乳腺的支持结构为腺叶间的纤维束，连接皮肤及胸肌筋膜，称为Cooper’s悬韧带 3、乳腺组织的构成—腺体组织和导管组织 成年女性一侧乳腺由15—20个腺叶组成,后者又由若干个腺小叶—腺泡组成. 4、腺叶导管又称输乳管,近乳头开口处有一膨大—输乳窦、是导管内乳头状瘤的好发部位 乳房的生理 乳房是一性征器官,是多种内分泌腺的靶器官 主要受女性性激素的影响, 雌激素---纤维间质,导管组织. 孕激素---腺泡组织 乳腺组织随周期性激素的变化 乳腺组织经历了妊娠、哺乳后，才得到了充分的发育 乳房的血供 乳房血供丰富 乳癌易血道转移 肋间静脉与胸段的椎外静脉丛有吻合,后者具有压力低、血流缓慢、无瓣膜、壁薄与椎骨紧密相贴的特点,　易形成椎骨转移 乳房的淋巴回流 浅部皮下淋巴管与对侧皮下淋巴管有交通,淋巴管因癌细胞阻塞,局部皮肤淋巴水肿---桔皮样变 大部分淋巴液—胸大肌外缘的淋巴管—腋淋巴结—锁骨下淋巴结 内侧部分淋巴液—肋间淋巴管—胸骨旁淋巴结---锁骨上淋巴结 乳房深部后面的淋巴液---腹直肌鞘,肝镰状韧带内的淋巴管---肝脏 以胸小肌为标记，腋淋巴结分为三组 腋下组： 包括乳腺外侧组、肩胛下组、中央组、腋静脉淋巴结以及胸肌间组 腋中组： 胸小肌深面的腋静脉淋巴结 腋上组：胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结 胸壁与腋窝的解剖 乳腺疾病演变图 第二节 乳房检查 一 体格检查 视