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难治性腹膜炎的护理 主讲者: 病史汇报 患者：13床 邓玫瑰 女 71岁 ID:245627 主诉：腹膜透析6年余，腹水混浊6小时。 入院时间：2012-6-29 入院诊断： 1.腹膜透析相关性腹膜炎 2.慢性肾小球肾炎 CKD5期 3.高血压病（3级，极高危） 心脏左大 心功能Ⅳ级 4.2型糖尿病 病史汇报 患者于2006年3月24日起开始行PD，一个月前因腹膜炎住院，入院后予抗感染治疗并复查腹透液常规正常，症状好转后出院，于6月29日再次发现腹水混浊，无腹痛、无发热及寒战等，当时腹透液常规提示：WBC282×106/L,多核：64%，考虑腹膜炎收入我科进一步治疗。 目前情况 透析方案：低钙腹透液2000ml CAPD×4, 1、3为1.5%，2、4为2.5%，并在2、4 袋加入肝素500u,泰能1g,稳可信1g/w。 尿量：0~250ml/天 腹透超滤量：600~1200ml/天 大便次数:0~3次/d 空腹血糖：波动在3.9-11.7mmol/l 辅助检查 相关辅助检查 查房目标 了解腹膜炎的易感因素 指导患者提高自身免疫力，预防腹膜炎的发生 体查汇报 体温： 脉搏： 呼吸： 血压： 专科检查： 眼结膜、甲床稍苍白 眼睑、双下肢轻度凹陷性水肿 腹软，全腹无压痛及反跳痛 隧道口及周围无红肿、渗液 腹透液：浅黄色、稍混浊 护理问题 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：拔出腹膜透析管、急性心衰、并发其他感染 活动无耐力 护理措施 腹膜炎常规护理（观察、用药、冲洗、严格无菌操作等） 根据病人目前情况调整营养的摄入 指导患者如何增强自身免疫力（重点） 密切观察有无并发症的发生、积极预防 调整饮食 饮食原则：低盐低脂低磷优质蛋白 蛋白质摄入量： 1-1.2 g∕(kg·d) 1.2～1.3 g∕(kg·d) 根据血生化提示：增加钾的摄入 摄入的总热量应为146 kJ∕(kg·d)，适当加餐 根据每日排出量控制摄水量 避免肠道感染：注意饮食卫生 提高自身免疫力 日常起居　　 睡眠好 交朋友　多运动　避烈日 注意保暖 营养补充（多吃蛋白质） 适量喝茶（茶氨酸） 　　 补充维生素及微量元素 维生素C（可多吃草莓、西红柿、黄瓜、胡萝卜、蔬菜等）。 维生素A对呼吸道及胃肠道粘膜有保护作用。 麦麸（麦皮）中含有镁、锌、硒，可在谷物食品中掺入麦麸。 铁质：但每日最多只可摄取45毫克的铁。　　 其他：精神调适 开怀大笑 学会放松 多听音乐 情绪乐观 　 能提高免疫力的食品 海参：海参含丰富的海参皂甙、海参粘多糖等五十多中已知药物成分，含丰富的SOD,胶原蛋白 灵芝：含有抗癌效能的多糖体，丰富的锗元素，能加速身体的新陈代谢抗癌作用 人参蜂王浆：能提高免疫力及内分泌的调节能力，并含具有防癌作用的蜂乳酸； 蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳、百合等： 舞茸（灰树花 ）对提高患者免疫力有很大的作用，在欧美和日本有很好的服用效果。 香菇：所含的香菇多糖能增强人体免疫力。 能提高免疫力的食品 酸奶：酸奶中含有大量的益生菌，这些益生菌可以保护肠道，避免致病菌的产生，不能过量食用 鸡汤：鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸，营养丰富，可以增强机体的免疫力。此外，喝鸡汤对感染后加速痊愈也有积极作用。 大蒜、洋葱：吃大蒜最好生食，因为生蒜具有抗病毒、提高机体免疫力的作用。洋葱也是一种天然的杀菌杀毒食物，可以有效地抵抗病毒和细菌。 含锌食物：每天摄入50～100毫克。瘦肉、粗粮和都富含锌。 木瓜汁、羊胎素、乳清蛋白、胶原蛋白 高科技：负离子治疗 其他护理措施 鼓励患者适量运动，以不引起劳累为度，适合散步、最好能接近大自然。(注意带口罩，多洗手,避免去人多的地方,避免感染） 注意饮食及起居卫生 观察有无心悸、气促等心衰急发的症状 相关知识 腹膜透析患者具备以下 3 项中的 2 项或以上可诊断腹膜炎： ① 腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。 ② 透出液中白细胞计数＞ 100×106/L，中性粒细胞比例＞ 50%。 ③ 透出液中培养有病原微生物生长。 难治性腹膜炎：合适的抗生素治疗 5 d 后，临床症状无改善、透出液白细胞仍＞ 100×106/L 相关知识 相关知识 不动杆菌属细菌是条件致病菌，当机体抵抗力降低时易引起机体感染。 特点：广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。该菌粘附力极强，易在