《普外科教学查房》.ppt

胃癌的PTNM分期 P--术后病理组织学证实 T--肿瘤浸润深度 T1--浸润至黏膜或黏膜下 T2--浸润至肌层或浆膜下 T3--穿破浆膜 T4--侵及邻近组织结构 N--淋巴结转移 N0--淋巴结无转移 ； N1--距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移 N2--距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移 M--远处转移 M0--无远处转移 M1--有远处转移 延伸内容（三）——胃癌临床表现 早期胃癌无明显症状。 非特异消化道症状：上腹部饱胀感、恶心、类似溃疡等症状。 病情进展：腹痛加重、食欲下降、乏力、纳差、体重减轻等。 不同位置的肿瘤临床表现不尽相同：贲门胃底癌——胸骨后疼痛、进食梗阻感；胃幽门癌——幽门梗阻、呕吐宿食；肿瘤破溃或侵犯血管——消化道出血（呕血、黑便）、穿孔 晚期：恶病质、营养不良、腹部固定包块、直肠前凹扪及肿块、腹水、黄疸等。 延伸内容（四）——胃癌辅助诊断方法 辅助检查： 1、X线钡餐检查； 2、纤维胃镜； 3、超声诊断： B超、超声胃镜检查 4、胶囊内镜； 纤维胃镜检查 胶囊内镜影像 正常胃底粘膜皱襞 胃体和胃窦粘膜皱襞 （收缩状） 正常幽门 治疗方案 对该患者的下一步治疗如何选择？ 手术？ 新辅助化疗→手术？ 单纯化疗或放疗？ 靶向治疗？ 免疫治疗？ 中医中药治疗？ 延伸内容（五）——胃癌治疗 治疗原则： （1）手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法，争取及早手术治疗； （2）对中、晚期胃癌，辅以术前、后的化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效； （3）如病期较晚或主要脏器有严重合并症而不能作根治性切除，也应争取作原发灶的姑息性切除术，以利进行综合治疗； （4）对无法切除的晚期胃癌，也应采取综合治疗 胃癌的手术治疗 胃癌根治术：胃切除+胃周淋巴结清扫 胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示 D0胃切除术 D1胃切除术 D2胃切除术 …… 胃癌淋巴结分组 手术的根治程度 分A、B、C三级 A级手术必须符合： D＞N即清除的淋巴结站别，需超越已有转移的淋巴结站别； 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞浸润。 B级手术： D=N；淋巴结清扫范围等同于有转移的淋巴结站别； 切缘1cm内有癌细胞浸润； C级手术： 仅切除原发灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者 胃切除手术方式 1、胃部分切除术： 胃癌原发病灶的局部姑息性切除 2、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除 3、胃癌扩大根治术： 包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。 4、联合脏器切除术： 如联合肝、横结肠等其他脏器切除。 5、胃镜下胃黏膜切除和腹腔镜下胃切除术 普外科教学查房 病情简介 708床患者，女，57岁 反复中上腹隐痛不适3月余入院 入院前门诊病史简介：反复中上腹隐痛不适3月余，查体：腹平软，无明显压痛，未及明显肿块，直肠指诊检查（-） 入院前曾行门诊胃镜检查 查房注意事项 与患者沟通方面：人文关怀，消除紧张顾虑，注意保护隐私，使患者积极配合治疗——良好的心理准备 临床医生自我方面：医者仁心，良好的业务素质及个人形象，坦诚而乐观，鼓励且有爱心！ 缜密的临床思维：仔细搜集疾病信息，详细而完善的体格检查。 问题提出一 为了进一步明确诊断，需要哪些信息或辅助检查结果？ 病史采集时的问诊要点，重要鉴别诊断症状？ 体格检查时的查体要点，重要阳性体征？ 必要的辅助检查项目有哪些，注意事项？ 明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面？ 手术？ 非手术？ 治疗后的注意事项？ 随访？其他相关治疗？ 病史归纳 患者女，56岁，因“反复中上腹隐痛不适3月余”入院。 3个多月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，反复发作，可自行缓解。无明显餐后嗳气，无纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无进食梗阻感，无腹胀、腹泻，无乏力等症状。病程中患者睡眠尚可，食欲良好，体重无明显减轻。 患者既往一般健康状况良好，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。无吸烟、饮酒不良嗜好。无家族性遗传性疾病病史。 体格检查：神清，发育正常，营养良好。浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤黏膜无明显黄染。全腹平软，无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-）。肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。直肠指诊未及明显异常。 病史归纳 辅助检查 实验室检查 血常规：白细胞：5.29×109/L,红细胞：6.05×1012/L,血红蛋白：124g/L,血小板：296×109/L。 大便常规：正常；隐血试验：阴性。 尿常规：正常。 肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶：12U/L,白蛋白：44.8g/L,总胆红素 8.6umol/L,尿素氮：4.2mmol/L,肌酐：64umol/L。 肿瘤指