《最新房颤治疗指南》.ppt

房颤复律 维持窦律如何选药: 下列情况可选胺碘酮： 心衰合并房颤 高血压合并明显左室肥厚 冠心病 老年人 房颤的治疗-控制室率 控制室率主要用于以下情况： 初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的持续性房颤 无症状的老年患者 无转复适应症者 心室率控制的范围： 安静时：60-80bpm 活动时：90-115bpm 控制心室率的药物应用 β-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物  ◆冠心病、心衰病人 ◆交感神经源性房颤 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉） ◆COPD、肺心病病人首选 ◆高血压合并房颤 ◆急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好 控制心室率的药物应用 洋地黄制剂 ▼ 心衰合并房颤可首选 ▼ 可控制静息时心室率 但对控制运动时的心室率效果不好 比较复律及控制心室率—复律优于控制心室率？ 比较复律与控制心室率的临床试验 P1AF: Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation RACE the Race Control versus Electrical Cardioversion AFFIRM the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Managemeng 比较复律及控制心室率—复律优于控制心室率？ 结论（1）： 目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果优于控制心室率 为什么会出现此结果？ 转律药物的副作用明显多于控制心室率的药物 药物的不良反应抵消了维持窦律的有益效果 比较复律及控制心室率—复律优于控制心室率？ 结论（2） 窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者是预后良好的标志 今后的方向：寻找安全、有效的方法来转律及维持窦性心律 房颤的抗栓治疗 抗栓治疗的重要性 非瓣膜病房颤（NVAF） 每年发生脑卒中率5%，比一般人群高5倍 瓣膜病房颤（VAF） 每年发生脑卒中率比无瓣膜病及房颤高17倍 NVAF缺血性栓塞的危险分层 高危——既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据 中危——年龄65~75 岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变 低危——年龄＜65岁，不伴有中危或高危因素 心房颤动的治疗现状 南阳市第二人民医院 房颤的定义 体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率＞300次/分）。 心房颤动的流行病学 ◆ 正常人群的0.4-1.0% ◆ 65岁以上人口的2-5% ◆ 80岁以上人口的8.8% 估计中国房颤人群约1000万 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 年龄[岁] The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 房颤的流行病学 相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系 男性：37.2% 女性：28.6% 房颤的流行病学 相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：与年龄的关系 60岁: 8.1% 60?69岁： 24.2% 70?79岁: 27.7% 80?89岁: 39.6% 90岁: 54.76% 临床表现 心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1第一心音强弱不等； 2心律极不规则； 3脉搏短绌。 一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以下情况： 1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。 如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。 老年房颤发生相关因素 相关性分析老年房颤发生的独立危险因素： 增龄（P0.0001)：是首位 器质性心脏病 心功能不全 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全 CAD及HT不是房颤发生的独立危险因素 老年房颤发生相关因素 据相关研究提示： 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一 心房老化?结构重构?电重构?房颤 房颤最新分类欧洲心脏学会（ESC）房颤指南 初发性房颤（initial event) 阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（