基于案例的PBL规范与体会.ppt

* 发热待查概念（fever of unknown origin,FUO） 发热病人，经常规检查和治疗，体温仍不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。 翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 * 诊断标准 国内：病程2周以上，体温多次超过38.5℃，经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者。 国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。 翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 * * ?观察热程与伴随症状 ?仔细追问病史 ?全 面 反 复 的 体 格 检 查 ?实 验 室 检 查 ?诊断性治疗 临床诊断步骤 * 观察热程与伴随症状 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病； 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出 现，为结缔组织病。 * 发热病史 用药史 外科手术史 输血史 仔细追问病史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史 * 全 面 反 复 的 体 格 检 查 皮疹出现出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病； 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤； 脉络膜结核结节——粟粒性结核； 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003 * 血、尿常规，肝功能，血沉； 血、尿细菌培养； 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； 胸片、B超、CT、MRI、放射性核素、活组织检查。 实 验 室 检 查 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003 病原确定、疾病定位、程度评估 * 诊断性治疗 在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断； 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程； 无特殊原因，不得随意更换药物； 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等） * 引 起 发 热 的 常 见 病 因 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤