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* 肝肺综合征(Hepatopulmonary HPS)是进展性肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡－动脉氧梯度增加组成的三联征，肝脏对肺部扩血管活性物质灭活能力降低和肺部NO增多，引起肺血管阻力降低，出现肺内血管尤其是肺前毛细血管或毛细血管扩张、使氧分子难以弥散到毛细血管中去，难以与血红蛋白氧合，引起低氧血症/肺泡－动脉氧梯度增加。 * * 腹痛与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。 * (1)食管胃底静脉破裂出血 急性出血死亡率平均32％，是肝硬化较为常见和严重的并发症。患者出现呕血、黑粪，严重者休克。 (2) 自发性细菌性腹膜炎 住院的腹水病人中发生率为10～30％。常表现为短期内腹水迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降。 (3) 原发性肝癌 进行性肝肿大，质地坚硬如石，表面结节状。 (4) 肝肾综合征 顽固性腹水基础上出现少尿、无尿以及恶心等氮质血症时的临床表现。 (5) 肝肺综合征 终末期肝病患者中发生率13～47％。病人可出现杵状指、紫绀、蜘蛛痣。 (6) 肝性脑病 扑翼样震颤、谵妄进而昏迷。(详见肝性脑病章) (7) 门静脉血栓形成 发生率10％，如血栓缓慢形成，可无明显临床症状。如突然发生急性完全性阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血及休克。脾脏迅速增大伴腹水迅速增加。 * 病人空腹静脉抽血后注射ICG 0.5毫克/公斤，注射后15分钟对侧手臂静脉血测滞留率。正常值10％以下，肝硬化病人ICG滞留率明显升高，甚至达50％以上。 利多卡因代谢产物生成试验(MEGX)：本试验反映肝细胞代谢功能，用来测定有功能的肝细胞数，代谢产物生成程度与肝细胞储备功能即Child-pugh分级明显相关，能反映病人预后。病人空腹静脉抽血后注射利多卡因1毫克/公斤，30分钟后对侧静脉抽血测定MEGX含量。正常值为90微克/升左右。肝硬化病人明显降低。低于10微克/升的病人常于近期内死亡。 合并原发性肝癌时明显升高，如转氨酶正常AFP持续升高，须怀疑原发性肝癌。 * 99mTC-经直肠同位素扫描测定的心/肝比值，正常值0.26，肝硬化病人一般在0.6以上。伴门脉高压者常1。 * 经颈静脉测定肝静脉楔入压以及肝静脉游离压，两者差为HVPG，可代表门静脉压力。正常值5－6mmHg，肝硬化门脉高压病人一般20mmHg，食管静脉曲张及出血者均12mmHg。 有腹水者应作腹腔穿刺，检查腹水的性质，包括颜色、比重、蛋白含量、细胞分类、腺苷脱氨酶（ADA）、血与腹水LDH、细菌培养及内毒素测定。还应测定血清－腹水白蛋白梯度（SAAG），如11g/L提示门静脉高压。腹水培养应在床旁进行，使用血培养瓶，包括需氧、厌氧两种。每个培养瓶接种的腹水至少10ml。 * 感染：腹水和血鲎试验及血细菌培养可阳性，常为革兰阴性菌。少数病人可无腹痛，患者可出现低血压或休克(革兰阴性菌败血症)。 * 肝肺综合征 Hepatopulmonary syndromc, HPS 下述试验提示肺血管扩张有助于作出诊断：① 超声心动图气泡造影左心房有延迟出现的微气泡（心跳4-6次后）；② 肺扫描阳性。前者敏感性高，后者特异性高。 * 没有并发症的肝硬化病人的饮食热量为30~40kcal/kg、d，蛋白质1~1.5/kg、d，营养不良者摄入热量为40~50kcal/kg、d，蛋白质1~1.8/kg、d。应给予高维生素、易消化的食物，严禁饮酒。可食瘦肉、河鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水果。盐和水的摄入应根据病人水及电解质情况进行调整，食管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。 * 活血化瘀软坚的中药，如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参、黄芪为主的复方和甘草酸制剂均可用于早期肝硬化的抗纤维化治疗，并已取得一定疗效 失代偿期肝硬化 症状 (1) 食欲减退：为最常见症状 (2) 乏力：为早期症状之一，常与肝病活动程度一致。 (3) 腹胀：可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。 (4) 腹痛 常常为肝区隐痛 (5) 腹泻 较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。 (6) 体重减轻 为多见症状，腹水及浮肿有时会使体重减轻不明显。 (7) 出血倾向 凝血功能障碍 (8) 内分泌系统失调 男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。 (9) 神经精神症状 出现昼夜颠倒、嗜睡、兴奋等症状，应考虑肝性脑病可能。 体征 慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。 皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静