医疗保险与医疗保障的体系.pptVIP

第七章 医疗保险与医疗保障体系(4) 北京中医药大学 管理学院 公共事业管理教学部 第五节 中国城镇职工医疗制度与改革 公费医疗制度与劳保医疗制度 “统账结合”的基本医疗保险制度 第五节 中国城镇职工医疗制度与改革 一、公费医疗制度 公费医疗制度是对机关和事业单位工作人员及大专院校学生实行的一种免费的医疗预防保健制度。 第五节 中国城镇职工医疗制度与改革 二、公费医疗制度的发展 1、起源于第一次国内革命战争 1927年《中央革命军事委员会训令》规定“对军人实行免费医疗。” 2、确立阶段 1949年9月《中国人民政治协商会议共同纲领》——要体现新中国职工福利 1952年6月17日《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》—正式实施的标志 二、公费医疗制度的发展 3、调整阶段 1954-1965：人数增加、支出上升 ①60年，仅有少数项目自费 ②65年，《关于改进公费医疗管理问题的通知》，“享受公费医疗待遇的人员治病的门诊挂号费和出诊费改由个人缴纳，不得在公费医疗经费中报销” 二、公费医疗制度的发展 78年以后：改革开放，医药资源浪费与医疗费用增长，国家财政压力巨大 ①公费医疗经费专款专用 ②建立公费医疗管理机构 ③个人自付一定比例 第五节 中国城镇职工医疗制度与改革 三、劳保医疗制度 劳保医疗是劳动保险的组成部分，是国家以法律形式对暂时或永久丧失劳动能力的劳动者给予物质帮助的制度。 对企业工人和职员实行免费医疗，对家属实行半费医疗。 第五节 中国城镇职工医疗制度与改革 四、劳保医疗制度的发展 1、确立： 1922年，中国劳动组合书记处《劳动法大纲》 1931年，瑞金第一届工农兵代表大会《劳动法》——劳动保险 1948年，《东北公营企业战时暂行劳动保险条例》 1951年2月26日，《中华人民共和国劳动保险条例》——劳保医疗确立 四、劳保医疗制度的发展 2、发展 1966年，挂号费、出诊费、检查费、化验费自付 1975年， “劳保医疗和公费医疗实行少量收费，取消一切陋规，以节约开支。” 1977年，确定劳保医疗自费药品范围 第五节 中国城镇职工医疗制度与改革 五、传统医疗保障制度的问题 1、“包”得太多 2、缺乏有效的费用约束机制 3、社会化程度低 4、覆盖面狭窄 第五节 中国城镇职工医疗制度与改革 六、“统账结合”的基本医疗保险制度的建立 1、发展 1993年，十四届三中全会：在我国建立社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度。 1994年，《关于职工医疗制度改革的试点意见》与两江试点。 1996年，《关于职工医疗保障制度扩大试点的意见》与38市试点。 1998年，全国医疗保险制度改革工作会议：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。 第五节 中国城镇职工医疗制度与改革 六、“统账结合”的基本医疗保险制度建立 2、基本框架 ⑴保障基本医疗 ⑵广泛覆盖—截至2005年9月底，共13,341万人 ⑶合理分担 ⑷统账结合 ⑸管理和服务的社会化 以地市级以上行政区为统筹单位 成立政府主管的医疗保险经办机构 医疗保险基金构成 个人缴纳上年月平均工资的2% 单位缴纳职工工资之和的6% 个人帐户 统筹基金 70% 30% 100% 主要支付范围： 普通门诊、药店 主要支付范围： 住院、门诊特殊病种 我国城镇职工医疗保险费用分担方式-混合保险 医疗费用 0 发生概率 封顶线 起付线 个人帐户支付或个人自付 个人帐户支付或个人自付 医疗保险统筹基金支付(主) 第五节 中国城镇职工医疗制度与改革 六、“统账结合”的基本医疗保险制度建立 3、三大转变 ⑴福利型保障转变为社会保险型保障 ⑵国家、企业完全责任转变为有限责任 ⑶企业保障和自我管理转变为社会共济和社会化管理 第六节 农村合作医疗制度及改革 一、农村合作医疗制度 农村合作医疗制度是一种以互助共济为基础，依靠集体经济和群众集资举办的以解决农民基本医疗保健问题为目的的医疗保健制度。 二、农村合作医疗制度的发展 （一）发展： 55年，山西、河南、河北出现一批由农业生产合作社举办的保健站(特点:合医、合防、不合药) 59年，《关于全国农村卫生工作山西省稷山现场会议情况的报告》——首提“合作医疗” 60年2月2日，成为农村工作的基本制度之一。 62年，合作医疗覆盖率达到50% 63-68，文化大革命的前期与初期，覆盖率下降。 68年，毛泽东批示，至75年，覆盖率上升到了90% 78年，农村实行合作医疗制度被写入宪法 二、农村合作医疗制度的发展 （二）解体： 80年改宪，实行家庭联产承包责任制 83年在全国开展家庭联产承包责任制 85年调查显示，合作医疗覆盖率下降到5% 二、农村合作医疗制度的发展 （三）重建： 1991年，中共中央、国务院