2019版中华人民共和国传染病报告卡.docVIP

中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正报告 姓名 *： （患儿家长姓名： ） 有效证件号 * ： 性别*： 男 女 出生日期 *： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天） 工作单位（学校） ： 联系电话： 病人属于 *： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 现住址（详填） * ： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 人群分类 *： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学） 、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务 人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详 病例分类 *：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 确诊病例、 病原携带者 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎 * 、血吸虫病 *、丙肝） 发病日期 *： 年 月 日 诊断日期 *： 年 月 日 时 死亡日期 ： 年 月 日 甲类传染病 * ： 鼠疫、 霍乱 乙类传染病 * ： 传染性非典型肺炎、 艾滋病 （ 艾滋病病人 HIV ）、病毒性肝炎 （ 甲型 乙型 丙型 丁肝 戊型 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭 疽（ 肺炭疽 皮肤炭疽 未分型）、痢疾（ 细菌性 阿米巴性）、