麻醉意外与并发症的预防和应急处理措施(培训).pptVIP

气管插管完成后机械通气并行右颈内静脉置管。机械通气后发现气道峰压高，38-40cmH2O，同时PetCO2显示气道阻塞性改变（呼气期平台向上倾斜） 必须解决的气道峰压增高 后果 气压伤 肺泡的过度牵张导致肺泡毛细血管膜的破裂，肺血管通透性增加、肺水肿 气胸、纵隔气肿 产生自身PEEP，胸内压增加，右心室静脉回流减少，心排量降低 气道和通气设备的问题 使用前全面检查麻醉机和呼吸回路 呼气活瓣被粘住 排气阀故障 患者相关的问题 浅麻醉下的呛咳 气道狭窄（导管扭曲、打折) 分泌物增加 支气管痉挛 气管导管误入支气管 肺和胸壁顺应性降低 肺实质容量急性减少（腹腔镜充气、腹水、腹部包扎、气胸） 循环系统问题的防治 高血压的原因 高血压是全身麻醉中最常见的并发症。其原因除原有高血压病变外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。 高血压的预防 诱导期在快速补液扩容的基础上逐渐加深麻醉。（高血压病人并非都是高血容量，相反由于长期血管收缩、服用利尿药及麻醉后血管扩张，大多数高血压病人为相对循环血量不足） 切皮前追加芬太尼0.1～0.2mg 如切皮刺激引起血压升高和心率加快，可在加深吸入麻醉药的基础上，静脉注射异丙酚1mg/kg 高血压的防治 加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定 如高血压合并心动过速，可使用β－阻滞药或α、β阻滞药如柳胺苄心定1～3mg静脉