《慢性肾衰竭教学查房》.pptVIP

;;病史汇报;;;;;;;;;;;;一、CRF进展的发生机制新认识 1、肾单位高滤过 2、肾单位高代谢 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用 4、某些细胞-生长因子的作用 5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多 二、尿毒症症状的发生机制 1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢废物和不能降解某些内分泌激素，体内积蓄中毒。 2、体液因子的缺乏：肾脏是一个内分泌器官， EPO，骨化三醇等减少。 3、营养素的缺乏或不能有效利用 ;临床特征;;1.胃肠道症状-最早、最常见的症状。 2.心血管系统-最严重（心力衰??常见的死亡原因：容量负荷、高血压、尿毒症心肌病） 3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。 5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代谢异常2】继发性甲旁亢3】1, 25（OH）2D3缺乏；表现：骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等）。  ;;诊断;诊断要点;诊断要点;诊断要点-病因诊断;诊断要点-慢性肾脏病分期;预防与治疗;（1）及时、有效地控制高血压 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素。 力争把血压控制在理想水平： 蛋白尿≥1g/d，血压﹤125/75mmHg； 蛋白尿≤1g/d，血压﹤130/80mmHg； 选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药。 (2)ACEI及ARB的使用 扩张出球