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高血压的防治与进展 省立同德医院 谢培怡 高血压既是一种独立的慢性病，又是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性肾病的重要危险因素。 血压从110/75mmHg逐渐升高会带动心血管病发生危险增加。 50-60%的脑卒中；40-50%的心梗由高血压有关 。 2004年中国居民营养与健康状况调查结果显示: 18岁以上人群中高血压患病率为18.8%,患病人数超过1.6亿. 高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率仅为6.1%,仍处于较低水平,同时高血压具有高发病,高致残,高死亡的特点. 因此采取更积极有效的降压治疗方案,提高达标率从而有效减少心血管事件和死亡. 根据卫生部日前发布的我国流行病学资料： 新发脑卒中 200万人 新发心梗 50 万人 死于脑血管病 300万人 每年主要心血管病的直接医疗费用达 1300亿元 其中高血压的医疗费达366亿万 WHO/ISH高血压治疗指南提出 血压降低10/5mmHg,使极高危高血压患者的10年心脑血管事件绝对风险下降10%; 血压降低20/10mmHg,则绝对风险下降17% 对5项共纳入124843例老年高血压治疗研究的荟萃分析发现, 5年中有效降压 平均降低收缩压 12-14mmHg 舒张压 5-6mmHg 脑卒中风险降低 34% 冠心病风险降低 19% 血管死亡风险降低 23% 心力衰竭发生危险下降 50% 降低高血压患者的血压水平对预防心、脑血管病具有十分重要的作用。 美国高血压指南JNC-7 (2003) 我国高血压防治指南修订本（2005） 近十年有十项重要高血压临床试验结果（HOT,CAPPP.STOP2,ALLHAT,NORDIL, INSIGHT,LIFE,VALUE,ASCOT-BPLA, JUKE-HEART)相继揭晓，推动更新着高血压治疗的观念和策略 高血压定义 18岁以上成人血压，未服抗高血压药物的情况下 收缩压≧140mmHg 舒张压≧90mmHg 两次或两次以上为高血压诊室血压 CBPM(conventionol blood pressure monitoring) 患者自测血压（family blood pressure monitoring) 动态血压ABPM(ambulatory blood pressure monitoring) 国内参考标准： 平均值130/80mmHg /24小时 白昼血压平均值135/85mmHg 夜间血压平均值125/75mmHg 正常情况下夜间血压均值比白昼血压值低10-15% 对诊断或用药，可根据24h平均值，白昼血压或夜间血压进行决策。 正常的典型血压的节律变化呈“两峰一谷”呈“杓型” 早上8AM-9AM 第一峰 晚上6PM-睡前 第二峰 半夜12PM-3AM 最低谷 异常血压： “非杓型” “深杓型” “反杓型” 表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH) 表3按危险分层量化的估计预后 高血压的评估1. 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 2. 高血压的常规检查 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。 体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。 实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。 必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。 排除继发性高血压 常见继发性高血压如下： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 柯兴氏症 大动脉疾病 药物引起的高血压 妊娠高血压 治疗目标策略 目标：控制血压 最大限度的降低心血管病的死亡率和病残危险 一般人血压140/90mmHg以下 老年单纯性收缩期高血压≦150/90mmHg 青年人、糖尿病、肾病、心梗病人 130/80mmHg 心力衰竭患者目标血压应＜120/80mmHg 治疗策略： 根据危险分层：低危、中危、高危及很高危分层（分组） 根据病情原则：早期、快速、平稳、联合、综合来制定各期、个体化的、全面的治疗方案 图1 对初诊病人的评估及监