AKI演讲幻灯（第1周）.ppt

AKI临床 新进展 复旦大学附属华山医院 肾脏科 陆 福 明 内容提要 AKI的定义 AKI的流行病学 AKI的发病机制 AKI的早期诊断标记 AKI的预后 AKI的防治 疾病的认识史 ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative） 2000年于美国纽约 举行首次研讨会 2002年在意大利维琴察 举行第二次研讨会 制定急性肾衰竭共识 疾病的认识史 AKIN（Acute Kidney Injury Network） 2005年于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会 制定了急性肾损伤共识 RIFLE标准 vs AKIN标准 内容提要 AKI的定义 AKI的流行病学 AKI的发病机制 AKI的早期诊断标记 AKI的预后 AKI的防治 AKI的流行病学 AKI的流行病学 住院病人中发病率5-7%（单中心研究） 存在如下两个明显趋势： AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降 病因学出现明显变化： 术后、产科AKI减少，器官移植、心脏复苏后AKI增加 抗生素所致AKI减少，非甾体类抗炎药、ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加 住院病人患病率及死亡率的变化 ICU相关的AKI 内容提要 AKI的定义 AKI的流行病学 AKI的发病机制 AKI的早期诊断标记 AKI的预后 AKI的防治 内容提要 AKI的定义 AKI的流行病学 AKI的发病机制 AKI的早期诊断标记 AKI的预后 AKI的防治 早期诊断标记 早期诊断标记 早期诊断标记 早期诊断标记 早期诊断标记 内容提要 AKI的定义 AKI的流行病学 AKI的发病机制 AKI的早期诊断标记 AKI的预后 AKI的防治 AKI的预后 美国2001年全国医院出院调查 ARF延长住院时间，增加死亡风险 JAMA——AKI的高住院死亡率 AKI的长期预后 有关AKI长期随访的研究较少 有学者提出得出有价值的结论需要： 至少样本量大于100例 随访至少5年 失访率低于10%的研究 AKI的长期预后 美国肾脏病数据库的资料显示 ATN后未恢复导致ESRD的发生率 1994-1998年的1.2% 1999-2003年的1.7% AKI的长期预后 华盛顿大学对美国退伍军人事务部数据库113,272例患者资料的统计分析发现 2000-2005年期间，在美国退伍军人患者中，AKI已经成为CKD的首要病因之一 内容提要 AKI的定义 AKI的流行病学 AKI的发病机制 AKI的早期诊断标记 AKI的预后 AKI的防治 AKI的防治 保持正常血容量 避免肾毒性药物 利尿剂：速尿 甘露醇 血管活性药物：多巴胺 心房肽 其它 可能引起AKI的药物 抗感染药物 阿昔洛韦 氨基糖甙类 两性霉素B 膦甲酸钠 戊烷脒 有机物 乙烯乙二醇 甲苯 造影剂 化疗药物 顺铂 异环磷酰胺 抗炎药及免疫抑制剂 NSAIDs 环孢霉素 细菌毒素 毒物 百草枯 蛇毒 利尿剂 大剂量 减少容量负荷 不改变ARF的死亡及透析率 甘露醇： 无临床证据 容量增加/肺水肿 低钠（shift） 多巴胺 1-3ug/kg/min 增加RPF及GFR 前瞻性研究：未证实 心律失常/心肌缺血 其它 生长因子：胰岛素样G-F 内皮素受体拮抗剂：扩肾内血管 清除氧自由基 抑制白细胞粘附： 抗CD18 抗ICAM-1 抗P-选择素 N－乙酰半胱氨酸 AKI的防治对策 保持肾脏有效灌注压 避免可能性的肾毒性药物 肾脏替代治疗 肾脏替代治疗 Who When How CRRT/IHD How much Who 严重程度评估 RIFLE标准 APACHE评分 不适合治疗 MOF（=5） 肝功能衰竭 其它终末性疾病 提示预后不良的指标 低血压 机械通气 消化道出血 败血症 收缩性心力衰竭 中枢神经系统功能紊乱 黄疸 恶液质 血小板减少 肾脏替代治疗的指征 少尿 UO 200ml/12h 无尿 UO 50ml/12h 高钾血症 ［K+］6.5mmol/L 严重的酸中毒 pH7.1 氮质血症 ［urea］30mmol/L 严重的脏器水肿（尤其肺水肿） 尿毒症性脑病 尿毒症性心包炎 尿毒症性神经/肌肉病变 严重的钠平衡紊乱［Na］160mmol/L or 115mmol/L 高热 药物过量 透析方法 腹膜透析 间歇性血透 连续性肾脏替代治疗 CRRT特点 血流动力学影响小 溶质清除率高 更好地维持内环境 清除炎症介质 血流动力学影响小 更适合重症ARF、心血管严重不稳 更有利ARF肾功能恢复 更适