最新原发性肝癌-课件.pptVIP

实验室和其他检查一、肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白（AFP）用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。 普查中阳性发现可早于症状出现8～11个月。肝癌AFP阳性率为70%～90%。适于普查。AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上， AFP检查诊断肝细胞癌的标准为： ①AFP大于500μg/L持续4周； ②AFP由低浓度逐渐升高不降； ③AFP在200 μg /L以上的中等水平持续8周。 其他肿瘤标记物 肝癌时血清内升高的酶有：γ—谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ－GT2)，阳性率可达90％。 其他 异常凝血酶原（AP）、α －L－岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。 二、超声显像 B型超声显像可显示癌实质性暗区或光团。当癌坏死液化时，相应部位可出现液性暗区。超声检查可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并结合其他指标进行诊断，如结合AFP检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。对AFP阴性病例的诊断，除结合其他肿瘤标记物检测外，超声检查尢为重要。最近发展的彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况，有助于鉴别病变的良恶性质。 三、电了计算机X线体层显像（CT） 肝肿瘤的CT图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，但也可呈边缘模糊、大小不等的多发阴影，阳性率在90%以上。CT可显示直径2cm以上的肿瘤。如结合肝动脉造影（CTA）或注射碘油的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 四、X线肝血管造影 由于肝癌区的血管一般较丰富，选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。手术前造影可明确肿瘤部位，估计切除范围，因而可减少盲目探查。但这项检查对于少血管型和肝左叶病灶显示较差。 检查有一定的创伤性，一般在超声显像或CT检查不满意时进行。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于临床的血管造影新方法。通过电子计算机进行一系列图像数据处理，将影响清晰度的脊柱、肋骨等阴影减除，使图像对比度增加，可清楚显示1.5cm直径的小肝癌。 五、放射性核素肝显像 用99m锝-植酸钠等制剂进行肝γ照相能显示直径在3～5cm以上的肿瘤。用99m锝-红细胞作肝血池显影有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性占位性病变的鉴别，应用趋肿瘤的放射性核素67镓或169镱，或核素标记的特异性抗体也有助于肿瘤性质的鉴别诊断。99m锝-吡多醛-5甲基色氨酸（99mTC-PMT）是肝胆显像剂，很快随胆汁经胆道排泄。肝癌和肝腺瘤细胞摄取此药后，因肿瘤内无胆管系统供胆汁排泄，故99mTC-PMT在肿瘤内浓缩时间延长，瘤内放射性远高于周围正常组织而有重要的诊断和鉴别诊断价值。 六、磁共振显像（MRI） 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。 七、肝穿刺活检 肝穿刺活检有一定的局限性和危险性。近年来在超声或CT引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组织检查癌细胞，阳性者即可确诊，比盲目穿刺提高了安全性和准确性。 八、剖腹探查 在疑为肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定，如患者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。 诊断要点※ 有肝病史的中年，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFP测定和选作上述其他检查，争取早期诊断。 高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）进行肝癌普查，其检出率是自然人群普查的34.3倍。 对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年1～2次是发现早期肝癌的基本措施。 AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是恶临床肝癌的主要表现。 治疗要点※一、手术治疗 手术切除仍是目前要治疗 原发性肝癌的最好方法，手术适应证为： ①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者； ②肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者； ③心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。 手术治疗 严重肝硬化者不能做肝叶切除：肝切除量在肝功能正常患者不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，或仅能做右半肝切除。据国内资料即使是小肝癌根治切除，术后5年复发率也达43.5%，术后宜加强综合治疗与防治。 近年对小肝癌采取局部切除代替肝叶切除，使多数合并肝硬化者能乃受手术。对术后复发或有转移灶的患者要积极进行再手术，对大肝癌可采用二步切除术。 这些措施为提高切除率，延长生存期起了重要作用。 手术治疗 剖腹探查发现肿瘤已不适宜切除，术中可考虑作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，效果优与全身治疗： 还可考虑作肝血流阻断术（即肝动脉结扎或门静脉分支结扎）减少肝癌的血液供