皮肤性病学_真菌性皮肤病.pptVIP

局部治疗： 口腔念珠菌病：选用制霉菌素（10万U/ml）或两性霉素B（0.1/ml）含漱，每日数次。 皮肤病变：用各种咪唑类霜剂，1~2次/日 阴道念珠菌病：用制霉菌素栓剂，早晚各1次 （2周以上） ，或用咪唑类栓剂 （1周以上），性伴同治。 孢子丝菌病 本病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染，表现为慢性肉芽肿损害。 临床表现 本病冬春季多见，临床可分为四型 淋巴管型： 较常见。初疮发生在四肢远端，孢子置入处出现一皮下结节、局部皮肤呈紫红色或紫褐色，进而中心坏死形成溃疡，有少而稠的分泌物，病灶可沿淋巴管转移，呈向心性、带状或链状排列，数目可达10个以上。 局限性皮肤型（固定型）： 好发于面、颈、躯干和手背，损害与淋巴管型的初疮相似，可长期局限于原发部位而不沿淋巴管传播，周围可伴有若干个小的卫星病灶，病变呈多形性，如增殖性溃疡、疣状结节浸润性斑块等。 皮肤播散型： 可继发于淋巴管型，于远隔部位出现多发性实性皮下结节，继而软化形成脓肿、可破溃流脓，皮损亦可为多形性。 皮肤外型： 又称内脏型或系统型孢子丝 菌病，最常见于伴有基础疾病的患者，常累及肺、关节、骨、眼等处。 诊断与鉴别诊断 外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是本病，抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊，须与着色真菌病、放线菌病、疖肿、皮肤结核及肿瘤等鉴别。 治疗 全身治疗： 碘化钾（首选药物），用法：10%碘化钾溶液 10 ml 3次/日 口服逐增至60~90ml/日，小儿酌减，皮损消褪后继续服3~4周。 对碘化钾过敏者，可选： 伊曲康唑 0.2~0.4/ 连服8周 特比萘芬 0.25~0.5/日 连服8周 局部治疗： 1、对局部溃疡、有糜烂渗出者可选用：2%碘化钾或聚维酮碘溶液局部湿敷。 2、顽固病例可用两性霉素B静脉滴注或两性霉素B加普鲁卡因局部注射，1~2次/周。 注意事项：本病不宜切开引流或手术、电烙及X线治疗。 思考练习题 1、真菌性皮肤病的诊断依据。 2、头癣中黄、白癣及黑点癣的临床特点及鉴别、头癣的治疗。 3、体股癣的临床表现及治疗。 4、手足癣的临床表现及其预防 知识回顾Knowledge Review 湿疹样变继发感染者：应先治疗继发感染，局部湿敷，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏。 预防 注意个人卫生，勤换袜子。 家庭成员患病要同时治疗。 甲真菌病 甲真菌病(onychomycosis)：指任何真菌所致的甲感染。 甲癣(tinea unguium)：特指皮肤癣菌引起的甲感染。 病因及临床表现 致病菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。 分型 白色浅表型 局限性点状 或不规则白 色浑浊小片 状损害，甲 面无光泽凹 凸不平。 远端侧位甲下型： 以甲的远端侧缘先受累，受侵部位失去光泽、增厚、变脆，呈灰白色，甲面不平或破损。 近端甲下型： 甲根部和甲半月粗糙肥厚凹凸不平或破损。 全甲毁损型： 整个甲板被破坏，呈灰黄或灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲面留有粗糙角化堆积物。 诊断与鉴别诊断 指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、扁平苔癣、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。 治疗 局部治疗： 对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先用小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药如30%冰醋酸、咪唑类、及丙烯胺类霜剂或溶液，1~2次/日，连用3个月以上。 局部用50%碘化钾或40%尿素软膏封包。 3、8%环吡酮或5%阿莫洛芬甲涂剂 内用药物：主要针对严重甲真菌病： 伊曲康唑 0.2/次 bid 连服1周停药3周为1疗程，指甲癣需2个疗程，趾甲癣需3个疗程。 特比萘芬 0.25/日 指甲癣连服6周至3个月，趾甲癣长于3个月。 氟康唑 0.15/周 顿服 连用9个月或0.15/2日 顿服 连用3个月。 花斑癣 本病俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病。 临床表现 好发年龄：青壮年男性多见。 好发部位：皮脂腺丰富部位，如胸、背、颈腋窝和腹部等。 皮损特点：为色素沉着和（或）色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成片，可呈灰白、淡黄、淡红、褐色或肤色等，如雨滴状分布。 自觉症状：部分有痒感。 病程：长，冬轻夏重，易复发。 实验室检查 真菌检查和培养：鳞屑镜下可见孢子和菌丝培养可见酵母样菌落。 治疗：原则以外用抗真菌药物为主 外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（ 1~2次/日）。 内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳者。伊曲康唑； 0.2~0.4/日连服1周；特比萘芬 0.25/日 连服1周；氟康唑 0.15/周顿服连续2~3周 外用药物：