第十章 开窍剂.docVIP

第十章 开窍剂 一、含义 凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂，属于“十剂”中的“宣剂”。《素问·至真要大论》中的“开之发之”和“十剂”中的“宣可祛壅”为其理论根据。 二、适应范围 开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态的患者苏醒，可以广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于实证的患者。 三、分类 窍闭神昏之证，系由邪气壅盛，蒙闭心窍所致。按其病因病机和临床表现，又有热闭和寒闭的不同。热闭由于温邪热毒内陷心包所致，治宜清热开窍；寒闭是因寒湿痰浊蒙蔽心窍所致，治宜温通开窍。故本章分为凉开和温开两类。 四、组方大法 所谓窍闭，主要是指心窍关闭，治当通关启闭，使心复神明之常。故组成开窍剂，首先当以具有辛香走窜特性的芳香开窍药为主要成分。但因窍闭有热闭与寒闭之异，治法有凉开与温开的不同，又当根据病情伍以相应的药物。一般凉开主要配伍清热解毒，镇心安神之类药物；温开主要配伍温通气机，温散寒邪之品。另外，窍闭常与痰浊有关，高热又可引动肝风，故祛痰与平肝熄风药亦应酌情配入。 五、使用注意 应用开窍剂应注意以下几点：一辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证。二是阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包