心律失常概论2.pptVIP

心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 一、窦房传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。 Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。 一度体表心电图无法诊断；。三度者与窦性停搏难以鉴别。 （二）房室传导阻滞（AVB） 冲动在房室传导过程中受到阻滞，延迟或不能到达心室。分为不完全性和完全性两类。 不完全性阻滞包括Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞； 完全性阻滞又称Ⅲ度房室传导阻滞。 房室传导阻滞 P-R间期 QRS波群脱落 Ⅰ度 延长，＞0.20s 无 不完全性 Ⅱ度 Ⅰ型 递增 有，循环往复 Ⅱ型 固定 有，成比例2：1 完全性 Ⅲ度 不定 P与R各自为政，房率＞室率 高度 Ⅱ型 固定 有，成比例 3：1以上 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点： 1）P-R间期≥0.21秒；或前后两次心电图检 查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。 2）每个P波后，均有QRS波群。 Ⅰ度房室传导阻滞　 一度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室，致某些 P波后无QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3等。Ⅱ度房室传导阻滞可分为两型。 Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型； Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象） 心电图特点： P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。 二度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 心电图特点： P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。 若连续两个或两个 以上P波后无QRS波群称高度房室传导阻滞， 二度二型房室传导阻滞 P P 两种二度房室传导阻滞的比较 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特点： 1）P波均不能下传，P与QRS波群无关； 2）房率室率，心房律可为窦性或异位； 3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位， Ⅲ度房室传导阻滞 P P P P P P P P P P P P （三）束支传导阻滞 （ intraventricular block) 　　 又称室内传导阻滞，可见于各种心脏病。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。 根据传导阻滞发生的部位可分为：右束支、左束支、左前半、左后半束传导阻滞。 根据QRS的时间是否大于0.12s又可分为完全性和非完全性束支传导阻滞。　 右束支传导阻滞（RBBB） 心电图特点：1）V1出现宽大R波，可呈rsR`型（M型）；2）V5、V6呈qRs或Rs，S波宽阔；3）V1 、V2导联ST-T方向与主波方向相反。4）QRS≥0.12秒为完全性RBBB， QRS＜0.12秒（一般在0.10~0.11秒） 为不完全性RBBB。 完全性右束支传导阻滞 左束支传导阻滞(LBBB) 心电图特点： 1）V5、V6导联出现宽大的R波（M形），其前无q波，其后常无S波； 2）V1V2导联多呈rS或QS型，S波宽大； 3）Ⅰ导联R波宽大或有切迹； 4）ST-T方向与QRS波群主波方向相反。 完全性左束支传导阻滞 * 插入型室性早搏 发生在两次窦性心搏之间而形成。 室性期前收缩 多源性早搏： 在同一导联，室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。 早搏的鉴别诊断 房性早搏 交界早搏 室性早搏 P’波 P’ 波多直立 形态异于窦性P P’ 波多倒置 多无相关P 波，如有，必倒置 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群