下肢血管性溃疡表征.pptVIP

下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。 分类与病因 在所有下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上。 其余不足10%为动脉性疾病、血栓闭塞性血管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。 据英国《Nursing Times》调查报告称：约70%的下肢溃疡是由静脉高压引起，10%由动脉引起，剩余的20%中，有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起（混合型多因性溃疡），另5%由外伤、感染等因素引起。 静脉性溃疡 近年来认为慢性静脉性溃疡是CVI严重和难治的并发症，溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡，俗称“老烂脚”。 近20年来，对静脉性溃疡病因有新的认识，从前因着手，设计新的手术方式，得到有效治疗。 其人群总发病率0.4%~1.3%。 在CVI病人中，静脉性溃疡占13.2%，该病发生原因与远端静脉高压有关。 静脉性溃疡 在一组静脉性溃疡488例发生原因： 由单纯大隐静脉曲张引起18例（3.69%）； 由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例（0.82%）； 由深静脉血栓形成后遗症47例（9.63%）； 由原发性瓣膜功能不全引起419例（85.86%）； 其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。 慢性静脉性溃疡发病机理 学说有： 动静脉瘘学说（是最早的微循环理论） 静脉血流瘀滞学说（1916年Homans提出） “纤维蛋白袖套”学说（1982年Burnand等首先提出） 白细胞捕获学说（1988年Colerridge等提出） 关于慢性静脉性溃疡发病机制的临床研究，公认： 静脉高压、交通静脉功能不全 有研究学者提出，由于静脉高压，导致内皮细胞损毁，白细胞便会粘附其上并释放出炎症介质，此介质会令毛细血管的渗透性增加，致使血清及大单核细胞等渗透至组织内，这些变化会使组织内的生长因子与基质等物质结合，当它们结合后，便不能再修补受损组织及令组织重新生长。 慢性动脉闭塞症的发生部位 ASO：腹主动脉、髂总动脉、股总动脉、股动脉、腘动脉； Buerger病：四肢中小动静脉； 糖尿病：四肢中小动脉； 治疗原则 如珍珠生肌散、三黄洗剂、猪蹄汤、五妙水仙膏、等换药，具有简便、廉价的特点，但保湿性能较差，创面易脱水结痂，导致创面疼痛，敷料与新生肉芽组织粘连，易损伤创面，创面愈合慢。 中医针刺：可刺其局部淤积之流血，激活慢性溃疡的火花状态，变静为动，减轻拒不水肿，降低组织张力，有利于药物吸收，对溃疡愈合有利。针刺应尽量避开曲张静脉，以免出血不止。 藻酸盐敷料、纳米银材料、溃疡贴等具有保湿、保温、高吸收力、一般可吸收17倍与自身重量的渗液，减少换药次数，有利于保护新生组织。 新型敷料内层与溃疡分泌物形成的凝胶物，为局部创造了有利于新生组织生长的酸碱度和湿度环境，上皮组织生长快，加速了溃疡愈合。 可根据溃疡愈合的不同阶段使用不同的敷料，为创面愈合提供一个引流通畅、坏死组织分离快、不利于微生物生长、适合组织修复的微环境。 可吸收过多的水分，可在溃疡干燥的情况下供给水分，银离子的广谱抗菌性可以有效降低生物负荷，较好的预防溃疡的再次发生，缩短了病程。 卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及减少微循环障碍； 积极治疗原发病。 治疗原则 外科手术治疗 浅静脉手术 深静脉血流重建手术：降低静脉压，改善肢体淤血 交通静脉结扎术：多为改良的Linton手术 溃疡周围经皮缝扎术 瓣膜戴戒术：纠正瓣膜功能，改善血液返流，减轻静脉高压 辅助治疗 术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节 常规清洁换药 肢体气压治疗，加速溃疡愈合 早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能 下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理，创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压力均匀以防止皮下血肿形成。 术后需适当加压包扎3周且佩戴弹力袜。 对下肢静脉回流障碍所致的淤血性溃疡者，若术前引起静脉回流障碍的原因未能消除，术后则须长期加压包扎或佩戴弹力套，以免溃疡复发。 皮瓣移植术后应注意保暖，注意皮瓣的色泽，双腿交叉皮瓣移植者，注意其良好的固定，防止蒂部受压、循环障碍。 治疗原则 治疗方法 其他治疗 目 录 1. 概述 3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗 4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗 2. 下肢溃疡的一般治疗及护理 1 纠正静脉系统功能不全. 2 消除静脉返流与阻塞 3 减轻肢体淤血、静脉高压 目 录 1. 概述