医学伦理学的基本原则、规范与范畴.doc

医学伦理学的基本原则、规范和范畴 第一节医学伦理学的基本原则及应用 一、医学伦理学的基本原则：调节各种医学道德关系应当遵循的根本准则和最高要求。有利、不伤害、尊重与公正是医学伦理学基本原则的核心内容。 有利原则 1、含义：是指医疗行为的动机与结果均应有利于病人。狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复；广义的有利原则是指医务人员的诊治护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。 从良好的动机向有益的目标出发，一切针对病人的诊治手段和施，都应该是最佳的，都应该遵循最优化的原则。 2、意义：有利原则是行善原则的延伸和派生。不仅仅对病人有利，还要考虑其现实的社会保障能力、家庭的承受能力、社会公共利益等。 不伤害原则 1、含义:所谓不伤害是指在诊治过程中医务人员的医疗行为，其动机与结果均不使病人的身心受到伤害。 2、不伤害原则是相对性原则，因为现代医学本身存在着不同程度的伤害。要求对医学行为伤害降低到底线。如果诊治手段对病人是无益的，不必要的或者是禁忌的，那么有意或无意去勉强实施，一定会使病人受到伤害，也就是违背了不伤害原则。 (三)尊重原则 1、含义：尊重原则又可称尊重自主原则，狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往时真诚的尊重对方的人格，尤其强调尊重病人的生命和生命价值，内容包括尊重病人的人格和尊严。广义的尊重原则是指不仅尊重病人的人格尊严，而且还应该尊重病人的自主权和隐私权等。 2、尊重原则的基本要求：尊重患者的人格、専重患者的自主选择权、尊重患者的隐私权。 (四)公正原则 1、含义：根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。公正原则在医学中的含义：指医学界平等合理地分配卫生资源。 2、体现：医患交往公正、资源分配公正。 3、形式公正：同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇。内容公正：依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和利益。 4、公正原则的内容：底线保障、机会平等、贡献分配、调剂分配。 二、医学伦理学的应用原则 (一)、诊疗的最优化原则 1、含义：是指在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。 2、最优化原则的主要内容包括：疗效最佳，损伤最小，痛苦最轻，耗费最小。 (二)知情同意原则 1、知情同意原则的含义：是指临床医师在为病人做出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属自主做出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。 2、知情同意权的主体：(1)年满18周岁以上的具有民事行为能力的成年患者。(2)患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。(3)对于16周岁以下的未成年人可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。 3、知情同意的内容：①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临床试验性检査和治疗的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知；⑨涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检査和诊疗以及患者提出疑问的情况。 4、知道同意原则的正确应用：医生执行知情同意原则要注意做到使病人或其家属完全知情并有效同意。即，医生充分告知，患者充分理解，自主有效同意。 (三)医疗保密原则 1、含义：要求医务人员保守医密，即要求医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人的隐私。 2、医疗保密的分类和内容：(为病人保密、对病人保密、保守医务人员秘密) (1)为病人保密。包括：a病人不愿向外透露的诊疗信息，如特殊疾病。b病人不愿向外透露的生理缺陷。c病人不愿向外透露的病史。d病人不愿外界知道的一切个人隐私。 (2)对病人保密。对病人保密主要是对那些预后不良的病人，临终病人且心理素质较差者，病人获知自己的病情后可能产生不良影响。. (3)保守医务人员秘密：医生本人及其他医务人员诊疗过程中的差错失误一般不应当告诉病人，但对上级组织不可隐瞒，是否告知病人应由组织决定。 3、医疗保密的意义：(行善、不伤害以取信于患者) 保密原则是对医务人员的特殊要求，是对行善原则、有利原则、无伤原则、人道原则的特殊贯彻。保密原则既是法定义务，也是道德义务，是古今中外国际医学界的职业公德，是取得病人信任和合作的需要，是保护性医疗制度的要求。 4、医疗保密的伦理条件：①不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。②不损害无辜者的利益。③不损害社会利益的伦理条件。④不违背现行法律。 (四)生命价值原则