实训课骨盆平面和径线.pptVIP

【骨盆】;(一)骨盆的组成;2. 骨盆的关节 构成骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 耻骨联合为两耻骨之间的纤维软骨，妊娠期受性激素影响变松动，分娩过程中出现轻度分离，有利于胎儿娩出。两髂骨与骶骨相接形成骶髂关节。骶尾关节有一定的活动度，分娩时尾骨后移可以增加出口前后径，利于分娩。 ;3. 骨盆的韧带 骨盆各部之间的韧带，以骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。骶棘韧带是判断中骨盆有无狭窄的重要指标。 ??娠期受激素的影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，经产妇比初产妇更明显。有利于分娩时胎儿通过。 ;骨盆的类型;3. 类人猿型 ：盆骨入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径，盆骨两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽，骶骨往往有6节，类人猿型骨盆较其他类型深，我国妇女约占14.2%-18% 4. 男型 ：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。少见，我国妇女仅占1-3.7% ;女性骨盆的特点;(二)骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘(即髂耻线)及 骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为两部分，即： 假骨盆(false pelvis) 真骨盆(true pelvis) ;假骨盆又称大骨盆（pelvis major）: 假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径 线的长短却关系到真骨盆的大小。因此，测 量假骨盆的这些径线可以作为了解真骨盆的 参考。 ;真骨盆又称小骨盆（pelvis minor） 是胎儿娩出的通道，故又称骨产道。 真骨盆的大小、形状与分娩关系密切。;骨盆的主要标志;5、坐骨棘与坐骨结节：坐骨棘位于真骨盆的中部，是中骨盆平面的标志，是衡量胎先露下降程度的重要标志。坐骨结节指坐骨下端的突出部分。 6、坐骨切迹：也称坐骨大切迹，是判断中骨盆后部空间大小的重要指标。 7、耻骨弓：正常女性耻骨弓角度为90°，小于80°为异常，反映骨盆出口横经的宽度。 ;(三)骨盆平面 骨盆腔为一个前短后长的弯曲管道， 为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程， 通常将骨盆分为3个假想平面。 ;入口平面 即真、假骨盆的交界面，为骨盆腔上口，呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。共有四条经线。 ⑴入口前后径 又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11㎝， 是胎先露进入骨盆入口的重要经线与分娩关系密切。 ⑵入口横径 ：两侧髂耻缘间的最大距离，平均值约为13㎝。 ⑶入口斜径 ：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，平均值约为12、75㎝。 ;2．中骨盆平面 即骨盆最小平面，最狭窄。 呈前后径长的纵椭圆形直接影响胎头入盆后的内旋转，与分娩关系密切。前方为耻骨联合的下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆平面共有两条经线: ⑴中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端的距离，平均值约为11.5㎝。 ⑵中骨盆横径 即坐骨棘间径。平均值约为10㎝，是胎先露部经过中骨盆的重要经线，其长短与分娩关系密切。 ;3.骨盆出口平面 即骨盆腔的下口，由两个 在不同平面的三角形组成。 坐骨结节间径为两个三角形共同的底边。前三角平面的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面的顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条经线，即出口前后径、出口横经、出口前矢状径、出口后矢状径。 ;⑴出口前后径 ：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5㎝。 ⑵出口横径 即坐骨结节间径，两侧坐骨结节内缘间的距离，平均值约为9㎝，是胎先露部经过骨盆出口的径线，其长短与分娩关系密切。 ⑶出口前矢状径 ：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6㎝。 ⑷出口后矢状径 ：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5㎝。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长,两径之和15㎝时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。 ;骨产道异常;（一）骨盆入口平面狭窄　我国妇女较常见。测量骶耻外径18cm，骨盆入口前后径10cm，对角径11.5cm。常见以下两种情况： 1. 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。 2.?佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘