呼吸胸部基本病变－02影本.ppt

（1） X线平片 胸膜肥厚、粘连 胸膜发生炎症以后，常致胸膜肥厚，相对两侧胸膜粘着时，则称为胸膜粘连。肥厚与粘连常同时存在。 X线表现：轻度胸膜肥厚粘连，可见外侧肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见1-2毫米宽之线状致密影，膈顶可变平或呈蒂状，同侧膈运动减弱。叶间胸膜肥厚（＞1mm)时，水平裂于正侧位均可见，斜裂，侧位可见。 大量广泛胸膜肥厚粘连时，可使患侧肺野密度增高，沿胸壁可见较宽的片状影，同侧肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔向患侧移位。横隔上升，甚至脊柱侧弯等表现。 胸膜钙化 多见于结核性胸膜炎，脓胸和外伤性血胸等。常与胸膜肥厚粘连并存。 X线表现：呈点状、片状、条状等多种形态的致密阴影，甚至密度更高的阴影。边缘清楚锐利，广泛胸膜钙化形似包壳包绕肺脏。 胸膜增厚、粘连和钙化 右广泛性肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄 右胸膜增厚、粘连和钙化 胸膜增厚、粘连 4.胸膜肿块 多见于原发（胸膜间皮瘤）转移性肿瘤，也可见于非肿瘤性病变，如机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块等。胸膜肿块可分为局限性和弥漫性，可伴有或不伴有胸腔积液。前者多为良性肿瘤，后者均为恶性，合并胸水为恶性。 （1）平片：同包裹性积液。 （2）CT：局限性：胸腔周边孤立性实性肿快，多为扁圆形或丘陵状，与胸壁呈钝角相交，边清，胸膜外脂肪层完整。弥漫性：多伴有胸膜弥漫性增厚，以脏层为主，表面高低不平，呈结节状或波浪状，范围较广者可累及整个一侧胸膜腔。非肿瘤性病变多同时伴有胸膜钙化。增强扫描胸膜肿块多有明显强化。 胸 膜 间 皮 瘤 胸 膜 间 皮 瘤 胸 膜 间 皮 瘤 胸 膜 间 皮 瘤 胸 膜 间 皮 瘤 胸 膜 间 皮 瘤 9.肺不张（atelectasis） 各种原因导致支气管完全性阻塞，气体不能进入肺泡，肺泡内原有的气体被逐渐吸收（18-24小时）致肺萎缩，容积变小，即为肺不张。 原因 ：腔外肿瘤、肿大淋巴结，腔内异物、分泌物、血块、肿瘤。 分类：一侧性、肺叶性、肺段性、小叶性肺不张。 (1)一侧肺不张： 为一侧主支气管完全性阻塞，多见异物、肿瘤等。 X线表现：一侧肺野呈均匀致密阴影，纵隔向患侧移位，患侧横膈升高，患侧肋间变窄，胸廓塌陷，对侧代偿性肺气肿，深呼吸时纵隔可出现钟摆现象，可出现对侧肺疝。 （2）肺叶肺不张 肺叶支气管完全性阻塞，整个肺叶容积缩小，肺纹理密集，该肺叶呈片状致密影，有的并不见密度增高，仅见纹理密集（或叶间裂移动）。叶间裂向不张了肺叶移位，相邻肺叶补偿不张肺的空间，表现为肺气肿（称代偿性肺气肿），有的相应的横膈升高或纵隔移位。 各种肺不张平片表现示意图 二、胸膜病变 1.胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）， 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。 （一）X线平片： ⑴游离性胸腔积液 少量：（液量达300ml左右） 表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。 中量： 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位. 胸腔积液（少量）胸腔积液（中量） 右胸腔积液（中量） 大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅 有肺尖透明 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位 隔肌下降 胸腔积液（大量） 右侧肺野大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，隔肌下降 ⑵局限性胸腔积液 液体积聚于胸膜腔某一局部 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液 ⑶包裹性积液（encapsulated effusion） 脏、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后 胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。 包裹性胸腔积液 右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀